Заболевание развивается медленно, незаметно, диагностируется случайно при обнаружении патологического мочевого синдрома. Встречается значительно чаще, чем диагностируется, поэтому клиническая симптоматика не является специфической.

Этиология. Согласно классификации Н. А. Коровиной (1984), первое место в развитии хронического интерстициального нефрита занимает вирусная инфекция, второе — дисметаболические нефропатии, тубулопатии, дизембриогенез почечной ткани. Поэтому необходима качественная диагностика заболевания, например, в клинике АДАР Медикал Сервисес Лтд. профессиональная диагностика всех болезней в Израиле осуществляется с использованием последних технологий.

Патогенез. Ведущими механизмами в развитии хронического заболевания являются различные иммунные реакции с реализацией повреждающего действия клеток эпителия канальцев и базальной мембраны канальцев. Наблюдается снижение фагоцитарной функции нейтрофилов и активности внутрилейкоцитарной бактерицидной системы. Значительное снижение фагоцитоза происходит при вирусной этиологии на фоне гистологических и анатомических пороков развития почечной ткани. При интерстициальном нефрите, связанном с метаболическими нарушениями, повреждающее воздействие на волокнистую структуру тубуло-интерстициальной ткани оказывают повышенные концентрации мочевой кислоты и оксалатов. Возникают участки некроза, фиброза и склероза почечной ткани.

Морфология характеризуется лимфоцитарно-плазмоклеточной инфильтрацией, атрофией канальцев, фиброзом интерстициальной ткани. В клубочках наблюдается минимально или умеренно выраженная мезенхимальная пролиферация, фиброз, склероз, уменьшение массы функционирующих нефронов. Участки склероза чередуются с неизмененными участками почечной паренхимы.

Диагностика затруднена, потому что специфических симптомов интерстициального нефрита нет. Течение латентное. Чаще отмечаются следующие синдромы: болевой (боли в животе, спине), дизурические расстройства, артериальная гипотония или гипертония, отставание в физическом развитии, остеодистрофия, признаки интоксикации, ацидоза (одышка, рвота, отказ от еды, мраморность кожи). Основным является мочевой синдром, характеризующийся умеренной протеинурией, гематурией различной интенсивности, кристаллурией, лимфоцитарной лейкоцитурией. Наиболее вероятный путь диагностики

хронического интерстициального нефрита — это данные биопсии почек.

Диагностику дифференциальную следует проводить с пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом, наследственным нефритом.

Лечение. В настоящее время нет эффективных методов патогенетической терапии интерстициального нефрита. Предпочтение отдается этиологическому подходу при выборе лечебных мероприятий. Общие принципы терапии предусматривают прекращение действия этиологического повреждающего фактора на почки, использование средств, которые влияют на состояние гуморального и клеточного иммунитета и предотвращают склероз почечной паренхимы, корректируют метаболические нарушения. Целесообразно применение мембраностабилизирующих препаратов (эссенциале, витамин Е, ксидифон). Для коррекции иммунных нарушений используют лизоцим (2-10 мг/кг массы), левамизол (1-1,5 мг/кг массы). Применение глюкокортикоидов и цитостатиков оправдано в случае прогрессирующего течения болезни. С успехом применяется гемосорбция и плазмаферез с целью детоксикации, коррекции реологических свойств крови, иммунокоррекции.

Фитотерапия имеет широкий диапазон действия: мембраностабилизирующее, десенсибилизирующее, антисептическое, диуретическое, сосудоукрепляющее, гипоазотемическое, иммунокорректирующее. Санаторно-курортное лечение показано больным в периоде частичной или полной ремиссии интерстициального нефрита. Целесообразным является лечение на бальнеологических курортах.

Диспансеризация. Больные хроническим интерстициальным нефритом с волнообразным течением болезни и снижением почечной функции находятся под диспансерным наблюдением до15 лет. Затем их переводят под наблюдение в сеть специализированных нефрологических медицинских учреждений для взрослых.

Прогноз болезни определяется состоянием функции почек.