Воспаление слизистой оболочки полости рта. Термин и в малой степени не определяет всю широту нозологии патологических процессов слизистой оболочки полости рта, с которой врач может встретиться в практической работе. Неоднократные попытки систематизации в значительной мере показали сложность этого явления.

Стоматит герпетический. Иммуноинфекционное заболевание, вызывается вирусами герпеса. Патологические изменения слизистой оболочки могут быть обусловлены вирусом обычного герпеса.

Наряду с симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела основные клинические проявления наблюдаются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому заболевание предложено называть «герпетический стоматит».

Клиническая картина. Характеризуется двумя периодами развития. Продромальный-общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение лимфатических регионарных узлов. В этот период наблюдается гиперсаливация, диффузное серозное воспаление слизистой оболочки полости рта и десневого края.

Второй период-высыпание элементов — развивается к концу 2-х суток. Температура тела нормализуется. На слизистой оболочке губ, щек, языка, неба, а также красной кайме появляются эндо- эпителиальные пузырьки с серозным содержимым. После их быстрого вскрытия образуется эрозия с фестончатым краем по периферии, покрытая фибринозным налетом. Организация элемента завершается к 4-5-му дню. В это время больной жалуется на значительные болевые ощущения. Затем начинается эпителизация. К 8-10-му дню наступает выздоровление.

Степень тяжести клинического течения определяется количеством элементов, или площадью пораженной слизистой оболочки.

Тяжелые клинические формы обусловлены низкой реактивностью и неспособностью организма мобилизоваться на борьбу с инфекциями. В этом случае возможны генерализация и диссеминирование инфекции, что чревато весьма тяжелыми для ребенка осложнениями (арахноидиты, невриты, менингиты, обострение общей патологии). Для такой формы заболевания характерны цикличные высыпания патологических элементов, которым может предшествовать пик повышения температуры тела.

К моменту выздоровления в сыворотке крови повышается титр антигена к ВОГ. Вирус же становится персистирующей инфекцией.

У взрослых людей, которые в прошлом перенесли это заболевание, при снижении неспецифической реактивности под влиянием различных причин (переохлаждение, грипп, соматические и инфекционные заболевания, а также вторичная иммунодепрессия) возникает рецидивирующая форма герпетического стоматита.

Характер клинических проявлений (в том числе и количество рецидивов заболевания в год) зависит от иммунной защиты организма. Высыпные элементы чаще локализуются на красной кайме и слизистой оболочке губ, а также неба. На красной кайме эрозии покрываются геморрагическими корками. Дифференцированная диагностика проводится с аллергическими реакциями, вторичным сифилисом.

Н. zoster вызывает заболевание, которое называют «опоясывающий лишай». Вирус обладает значительной нейротропностью. Высыпные элементы на коже часто локализуются по ходу межреберных нервов, на лице по ходу нервных волокон лицевого нерва.

В полости рта, чаще на слизистой оболочке твердого неба, имеются отличающие заболевание симптомы: односторонние невралгические боли за 24-48 ч до появления высыпаний; асимметричное расположение элементов (только с одной стороны). После вскрытия пузырьков образуется линейная эрозия с фестончатым краем, покрытая фибринозным серым налетом. Дифференцируют с невритом, невралгией, пульпитом, герпетическим стоматитом.

Лечение. В первую очередь необходимо обратиться к стоматологу, например в клинику Все свои. При выраженном болевом синдроме назначают анальгин, аскофен, смазывание слизистой оболочки 10% раствором лидокаина. Первые 4 дня заболевания показаны аппликации интерфероновой мази (или бонафтоновой, флореналевой, теброфеновой). Бонафтон по 0,1 г 3 раза в день (ремантадин по 0,05) или антигриппин по 1 порошку 3-4 раза в день. Местно эрозированная слизистая оболочка (второй период заболевания) обрабатывается растворами ферментов (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза). После очищения ее от налета смазывают кератопластическими препаратами (кератолин, масло шиповника, шалфея, облепихи, витамин А в масле).

При опоясывающем лишае соблюдается схема лечения герпетического стоматита. В преморбидный период для снятия болевого синдрома и более четкой дифференциальной диагностики показаны проводниковые внеротовые анестезии, а также инъекции витаминов группы В, бутадион по 0,1 г 3-4 раза в день после еды.

Стоматит хронический рецидивирующий афтозный. Воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта с рецидивирующим течением и ремиссиями. Патологическим элементом на слизистой оболочке является афта. Этиология и патогенез разнообразны. Придается значение вирусам, стафилококкам и стрептококкам, нарушению баланса витаминов В, и В|2. Ряд авторов считают, что ведущим фактором заболевания являются заболевания прямой кишки, печени. Не исключается роль иммунодефицита, аллергии и наследственности. Причинами рецидивов могут быть переохлаждение организма, травмы слизистой оболочки, прием сильнодействующих медикаментов, нарушение менструального цикла, обострение патологических процессов в прямой кишке. Отмечено прекращение рецидивов в период беременности и возобновление их после родов.

Клиническая картина начинается с продромального периода. Сначала появляется чувство жжения, покалывания, парестезии. Затем на месте будущих элементов появляются инъецированные сосуды, пятна гиперемии, уплотнение тканей. В течение 1-2 сут появляется афта с поверхностным некрозом слизистой оболочки и ободком гиперемии, окружающим участок.

К афтозному стоматиту относятся более тяжелые заболевания слизистой оболочки (афтоз Сеттена, Бехчета, Беднара), которые характеризуются более глубокими поражениями слизистой оболочки полости рта, глаз, половых органов. При афтозе Сеттена отмечаются изменение малых слюнных желез и образование рубцов на месте бывших афт, что иногда приводит к деформации небных дужек и языка. Характерно проявление иммунодефицита.

Лечение местное. Вначале устраняют скрытые очаги хронической инфекции. Обрабатывают афту антисептиками (0,02% раствором хлоргексидина), делают примочки раствором атропина (1:1000), применяют гидрокортизоновую мазь. У больных диабетом примочки производят инсулином (60 ЕД) 2 раза в день, утром и вечером после еды. Общее лечение: десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, тавегил). Для восстановления клеточного иммунитета в полости рта назначают гистаглобулин, левимизол, Т-активин. Для воздействия на организм, усиления действия общих препаратов назначают продигиозан, который вводится внутримышечно (15 мкг) 1 раз в 5 дней (3-5 инъекций). При глубоких афтах необходимо применять преднизолон по 10-20 мг через день в течение 2 нед. Аскорбиновая кислота (0,5) 3 раза в день в течение месяца. Если за 7 дней явления стоматита не исчезают, больного необходимо обследовать у терапевта и совместно назначить общее лечение в соответствии с наличием системных заболеваний. При тяжелой форме болезни больной должен быть госпитализирован.

Показаны физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение или свет гелий-неонового лазера). Для местного облучения афт необходим тубус, позволяющий ограничить участки слизистой оболочки полости рта. Облучение УФ-лучами (интегральный спектр) проводится ежедневно, начиная с / биодозы, с прибавлением в дальнейшем по биодозы. Для местных облучений необходимо пользоваться средней биодозой горелки.

Лечение больных излучением ГНЛ осуществляется следующим образом: очаг поражения окрашивают 2% водным раствором метиленового синего (фотосенсибилизатор) и затем облучают светом ГНЛ в течение 1-5 мин при плотности мощностью 100- 400 мВт/см2; количество полей соответствует числу очагов поражения (но не более 5). В случае диффузного характера патологических изменений применяют сканирующий метод облучения. Большим

удобством для облучения является световод (волновод), с помощью которого можно направить луч на отдельные афты (например, в подъязычной области или в области дужек мягкого неба). Курс лечения зависит от клинического проявления и течения заболевания (в среднем от 1 до 14 воздействий).

Методика фонофореза гепарина: ватным тампоном, пропитанным лекарственной смесью, состоящей из 1 мл гепарина (5000 ЕД) и 1 г абрикосового или оливкового масла (смесь готовится ех tempore и расходуется только на 1 больного), смазывают элементы на слизистой оболочке полости рта и проводят фонофорез гепарина с помощью излучателя с боковой излучающей поверхностью (эффективная площадь 1 см2). Воздействие на область каждого элемента длится 2-3 мин. Интенсивность ультразвуковых колебаний первые две процедуры 0,1 Вт/см2 в непрерывном режиме, последующие — 0,2 или 0,4 Вт/см2. С помощью излучателя проводят скользящие кругообразные движения в области афты и на периферии. На время процедуры периодически смазывают элементы лекарственным раствором. Количество воздействий зависит от состояния патологических элементов на слизистой оболочке полости рта и в среднем составляет 3-5 процедур (ежедневно).

Дезинфекция аппликатора проводится с помощью тройного раствора с последующей обработкой тампоном со спиртом.

Фонофорез гепарина применяется в комплексе с такими препаратами общего воздействия на организм, как продигиозан и гистоглобулин. Активная эпителизация афт начинается уже после 2-3 процедур. Если проводится лечение больного с первичными проявлениями афты (очаги ограниченной гиперемии, мелкоточечные эрозии), то после 1 -2 процедур отмечается их обратное развитие.

Механизм действия гепарина в сочетании с ультразвуковой терапией при лечении рецидивирующего афтозного стоматита заключается в улучшении трофики слизистой оболочки полости рта под влиянием гепарина, а ультразвук, повышая проницаемость клеточных мембран, способствует проникновению гепарина в ткани слизистой оболочки полости рта, оказывает рассасывающее действие на рубцовую ткань.

Стоматит язвенно-некротический Венсана. Заболевание, проявляющееся преимущественно некрозом (альтернативное воспаление) с вовлечением десневого края и прилегающей слизистой оболочки (чаще щек). Возникает в случае значительного содержания грамот-рицательных бактерий в микрофлоре полости рта (спирохета Венсана, спирохета букалис, фузобактерии и малые трепонемы).

Гингивостоматит Венсана чаще возникает у людей в возрасте 17-30 лет с несанированной полостью рта при отсутствии должного гигиенического ухода. Развитие патологического процесса обусловлено изменением реактивной чувствительности слизистой оболочки рта под действием патологических процессов, происходящих в организме. Заболевание может присоединяться к гриппу, ангине, заболеваниям верхних дыхательных путей.

Не исключена возможность отягощения патологического процесса слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови, сифилисе, туберкулезе, СПИДе и других заболеваниях, опухоли в стадии распада.

Клиническая картина. Заболевание может начинаться с недомогания, уменьшения слюноотделения и жгучей боли в деснах. На десневом крае некроз возникает в области верхушки межзубных увеличенных сосочков. Язва покрыта серовато-желтым налетом, при надавливании на сосочек кровоточит. Хорошо отграничена от здоровой слизистой оболочки. Некроз может поражать сосочек до собственно десны. Язвы в этом случае сливаются, образуя линейное изъязвление, очень болезненны, легко кровоточат. Определяется гнилостный запах изо рта. Язвы ретромолярной области (области третьих моляров), а также под протезами, на слизистой оболочке щек обычно возникают на фоне отечной гиперемированной слизистой, их края изрезанные, дно покрыто серым толстым налетом. Лимфатические подчелюстные узлы увеличены, болезненны. Возможно острое и хроническое течение заболевания.

Лечение. Мягкий налет удаляется с помощью 2% раствора перекиси водорода, рекомендуется орошение растворами антисептиков. На некротизированные участки слизистой оболочки наносится эмульсия, содержащая винилин и трихопол либо осарсол, сульфацил-натрий. Назначается трихопол в таблетках (по 0,25) 4 раза в течение 5 дней. К 3-5-му дню наблюдается полная эпителизация слизистой оболочки, десневой край утрачивает фестончатый рисунок.

В случае отсутствия эпителизации язв необходимо обследовать больного на наличие СПИДа, сифилиса, туберкулеза и других сходных по клинике заболеваний слизистой. В период ремиссии язвенно-некротического гингивостоматита стоматолог проводит санацию. При показаниях необходима консультация терапевта.