Общие данные
— септические (осложнения гнойного отита, мастоидита, синусита)
— асептические
чаще в возрасте 35-40 лет, у женщин
Характерны:
— нарастающая в течение нескольких дней головная боль
— эпилептические припадки (чаще парциальные со вторичной генерализацией и послеприпадочным параличом Тодда)
— угнетение сознания
возможны:
— любые очаговые симптомы (гемипарез,афазия)
— психические расстройства
— у 1/3-застойные ДЗН, имитация доброкачественной внутричерепной гипертензии
тромбоз крупных синусов — преобладание общемозговой симптоматики,
отдельной корковой вены — очаговой
СМЖ чаще — в норме, иногда — плеоцитоз, эритроциты
летальность до 30% (неблагоприятны — быстрое прогрессирование с глубоким нарушением сознания, субарахноидальное кровоизлияние)

Условия возникновения
— нарушение венозного оттока при сердечной недост ,легоч.нед-сти, сдавлении внечерепных вен
опухоль головного мозга, краниостеноз, водянка мозга, повешение, асфиксия новорожденных, марантические при истощающих заболеваниях у стариков и маленьких детей
— флеботромбоз(без предшествующего воспаления)
— тромбофлебит (на фоне воспаления)

Причины асептического внутричерепного венозного тромбоза
— тяжелая дегидратация
— заболевания сердца (врожденные пороки, сердечная недостаточность, искусственный водитель ритма)
— злокачественные новообразования
— беременность
— сахарный диабет
— прием гормональных средств (оральные контрацептивы,андрогены)
— нефротический синдром
— полицитемия
— эссенциальный тромбоцитоз
— коагулопатии (ДВС-синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения, антифосфолипидный синдром, применение антифибринолитических средств)
— пароксизмальная ночная миоглобинурия
— заболевания соединительной ткани и васкулиты (СКВ, гранулематоз Вегенера, височный артериит, болезнь Бехчета)
— воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
— цирроз печени
— ЧМТ
— Опухоли

По локализации

тромбоз поверхностных вен – сочетание воспалительных (инфекция) признаков и мозговых общемозговые с., нарушение сознания, психическое возбуждение, парезы, афазия, припадки (очаговые, общие), лабильность симптоматики
Морфодогически – геморрагические инфаркты, кровоизлияния, ишемия, отек мозга
В подавляющем большинстве случаев возникают в послеродовом периоде

тромбоз поверхностных вен и большой мозговой вены — кома, общемозговые, дисфункция стволовых и подкорковых структур
(обнаруживают тромбофлебиты конечностей, воспалительные процессы в органах: послеродовые, после аборта, заболевания ушей, придаточных пазух,инфекционные)

тромбоз венозных синусов – резкая головная боль, менингеальные с-мы, отек подкожной клетчатки лица и волосистой части головы, иногда – повышение температуры, нарушение сознания
на глазном дне — застой,
лейкоцитоз, ликвор иногда с плеоцитозом, очаговая симптоматика в соответствии с локализацией синуса
— тромбоз сигмовидного и поперечного синусов – самый частый, обычно является осложнением гнойного отита или мастоидита.

Наблюдают болезненность и отек в области сосцевидного отростка, боль при жевании, повороте головы в здоровую сторону, выраженные септические явления. При переходе процесса на яремную вену вознеикает поражение IX, X, XI ЧН
— кавернознго синуса (наиболее частый вариант) возникает на фоне септического состояния при гнойных процессах лица, орбиты, уха, придаточных пазух.Отмечается отек периорбитальных тканей, нарастающий экзофтальм, хемоз, отек век, застой на глазном дне, иногда – атрофия II ЧН, у большинства — наружная офтальмоплегия вследствие поражения III, IV, VI ЧН, птоз, зрачковые нарушения, помутнение роговицы, боль в области глазного яблока, лба, нарушение чувствительности в зоне верхней ветви V ЧН
м.б. асептический тромбоз при гипертонической б-ни и атеросклерозе
— верхнего продольного синуса.Наблюдаются переполнение и извитость вен век, корня носа, висков, лба, темени (голова медузы) с отеком этих областей, носовые кровотечения, болезненность при перкуссии парасагиттальной области
симптомы внутричерепной гипертензии, судороги (начинаются со стопы), нижняя параплегия, тетраплегия

лечение
при асептическом тромбозе (даже при геморрагическом инфаркте) — гепарин начиная с 2,5-5 тыс.ЕД в/в или п/к
подбирают дозы, чтобы время свертывания или частичное активированное тромбопластиновое время увеличилось вдвое (до 30тыс.ЕД/сут)
или
непрерывное введение гепарина в инфузионной системе (начало с 1000-1200ЕД/ч—>увеличение на 100-200ЕД каждые 6-8 ч до необходимого увеличения времени свертывания
до существенного улучшения состояния—>непрямые антикоагулянты
— при идиопатическом тромбозе назначают на 3 мес. для предупреждения рецидива (при коагулопатии иногда пожизненно)
— гепарин противопоказан при пароксизмальной ночной миоглобинурии
— при выраженной внутричерепной гипертензии — осмотические диуретики (кортикостероиды не показаны)
— при септическом тромбозе — антибиотики в высоких дозах (антикоагулянты противопоказаны)
— симптоматически — АЭС, анальгетики (при использовании гепарина не назначают аспирин, НПСВ).