В наше время тромболитическая терапия является очень эффективным средством при ишемическом инсульте. Тромболитики очень быстро восстанавливают полноценное кровообращение в сосудах, и позволяет избежать инсульта.
Изначально тромболитическая терапия использовалась только в кардиологии, при коронарных состояниях, однако сейчас её успешно применяют и в отделениях неврологии, для профилактики инсультов.

Как действует тромболитическая терапия?

Принцип действия этого лечения основан на том, что в первые часы после клинических проявлений ишемического инсульта, больному вводят один из тромболитиков (чаще всего «Актилизе»), который растворяет тромб в сосуде. Растворение тромба способствует восстановлению полноценного кровотока в пораженном сосуде и отступлению признаков инсульта (онемение конечностей, нарушение речи, гемипарезов).
Тромболитические препараты вводят внутривенно или непосредственно в пораженный сосуд. Второй способ введения осуществляется только в условиях ангиографической операционной. В вену препарат можно вводить, если от начала инсульта прошло не более 4 часов, а в пораженную артерию – не более 6 часов.
Показания терапии при ишемических инсультах

Закупорка крупных артерий (базилярной, позвоночной или внутренней сонной), нарушение речи, координации движений, парезы конечностей или лица, нарушение сознания. Терапию начинают, если по данным томографии нет кровоизлияния в мозг, и если от начала ишемии прошло не более 4 часов. При ангиографической операции, с введением тромболитика непосредственно в пораженную артерию, этот период увеличивается до 6 часов, а при поражении основной артерии до 12 часов. Существует специальная шкала для оценивания неврологических расстройств, по которой невролог назначает соответствующее лечение.
Противопоказания тромболитической терапии

Тромболитики не назначают, если ишемия была незначительной и неврологические нарушения быстро исчезли, если есть кровоизлияние в мозг, или инфаркт мозга, при абсцессах и опухолях мозга. Не проводится такая терапия, если есть данные об опухолях ЦНС, или у больного были тяжелые инсульты или травмы в последние 3 месяца. Не назначают тромболитики, если в анамнезе больного были кровоизлияния под паутинную оболочку мозга, если перед этим делали биопсию каких либо органов или большую операцию, в периоде беременности, лактации и раннем послеродовом периоде. Если в последнее время у больного наблюдались желудочные, легочные, урологические или кишечные кровотечения. Нельзя применять тромболитики при печеночной и почечной недостаточности, а также при геморрагических заболеваниях в анамнезе. Не назначают при пониженной свёртываемости крови, при состояниях гипо и гипергликемии, при судорожных припадках.
Как вводят тромболитики?

Чаще всего используют внутривенный путь введения. Сначала невролог осматривает больного, направляет сдать кровь на уровень тромбоцитов и глюкозы, желательно провести коагулограмму крови и обязательно томографию мозга, чтобы исключить наличие кровоизлияний. Внутривенно вводят препарат альтеплазы, из расчёта 0,9 мг /1 кг массы тела. От общего количества препарата 10% вводят в/в струйно, а остальную часть, предварительно растворив в 400 мл изотонического раствора, в/в капельно, на протяжении часа.
Осложнения тромболизиса

Чаще всего осложнения возникают в виде кровотечений, носовых, кишечных, легочных, дёсенных, желудочных и почечных. Также существует риск трансформации ишемического очага поражения в геморрагический.

Тромболитическая терапия позволяет буквально на глазах убрать все симптомы неврологических нарушений и не только спасти жизнь, но даже полностью вылечить инсульт. Раньше это было практически невозможным.