Субдуральная эмпиема — это скопление гноя между твердой и паутинной оболочками мозга. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, заторможенностью, очаговой неврологической симптоматикой и судорогами. Диагноз ставят на основании данных КТ с контрастированием или МРТ. Лечение заключается в хирургическом дренировании и антибиотикотерапии.
Чем вызывается субдуральная эмпиема?

В большинстве случаев субдуральная эмпиема бывает осложнением инфекции придаточных пазух

(особенно лобной и решетчатой), но она может быть также следствием отита, черепномозговой травмы, нейрохирургических вмешательств, или же бактериемии. Возбудители те же, что и при абсцессе мозга. У детей до 5 лет субдуральная эмпиема обычно развивается как осложнение бактериального менингита, а со снижением заболеваемости менингитом соответственно снизилась и заболеваемость субдуральной эмпиемой. Частыми осложнениями являются тромбоз корковых вен и абсцесс мозга.

Симптомы субдуральной эмпиемы

В течение нескольких дней на фоне лихорадки развиваются головная боль, заторможенность, очаговые неврологические симптомы и эпилептические припадки, рвота. При осмотре определяются менингеальные знаки и застойные диски зрительных нервов. Без лечения состояние быстро ухудшается, наступает кома и смерть.

Диагностика субдуральной эмпиемы

КТ с контрастным усилением или МРТ позволяют поставить диагноз. Посев крови и интраоперационных проб проводят на аэробные и анаэробные питательные среды. Люмбальная пункция малоинформативна, но может спровоцировать транстенториальное вклинение. При подозрении на субдуральную эмпиему (на основании персистирования симптомов, наличия очагового неврологического дефицита или факторов риска) больным с менингеальными знаками люмбальная пункция противопоказана до исключения массэффекта методами нейровизуализации. У грудных детей субдуральная пункция может иметь диагностическое и терапевтическое значение (снижение внутричерепного давления).

Лечение субдуральной эмпиемы

Показана неотложная операция по дренированию эмпиемы, а также соответствующей пазухи, если она является источником инфекции. В ожидании результатов посева назначают эмпирическую антибиотикотерапию (как при абсцессе мозга), за исключением грудных детей, которым могут потребоваться антибиотики для лечения сопутствующего менингита. По показаниям субдуральная эмпиема требует назначения противосудорожных препаратов и проводения мероприятий по снижению внутричерепного давления.