Представление об основных осложнениях инфаркта миокарда можно получить, прежде всего, исходя из причин смерти при этом заболевании. Основными причинами смерти больных острым инфарктом миокарда являются острая и прогрессирующая (хроническая) сердечная недостаточность, истинный кардиогенный шок, тромбоэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда, аритмический шок (главным образом на фоне полной атриовентрикулярной блокады), разрыв сердца и внезапная (первичная) фибрилляция желудочков.

Каждое из этих осложнений не обязательно (кроме внешнего разрыва сердца) оканчивается летально. Но именно от этих осложнений, когда терапия в силу тех или иных обстоятельств оказывается неэффективной, погибают больные. Существуют, конечно, и другие, редкие причины смерти, например, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта или внезапная асистолия. Если рассматривать причины смерти, исходя из числа погибших, то данные о частоте того или иного смертельного осложнения окажутся лишь относительными. Например, чем меньше больных погибают от фибрилляции желудочков, тем больше процент других осложнений, ведущих к смерти.

Зная же частоту летальных осложнений по отношению ко всем заболевшим или госпитализированным, мы получаем представление об абсолютной их частоте и об эффективности различных методов лечения. Но и по этим цифрам нельзя судить об исходах этих осложнений. Необходимо представлять себе контингента госпитализированных, сроки госпитализации. Например, снижение общего процента летальности за счет кардиогенного шока связано не с истинным снижением летальности от него, а с тем, что в последние годы такие больные просто реже доставляются в нашу клинику.

Несомненно, что частота внезапной фибрилляции желудочков как причины смерти уменьшилась в связи с соответствующими профилактическими мероприятиями и успехами реанимации, так как сроки госпитализации больных за эти годы относительно мало менялись — подавляющее большинство (около 70%) больных поступает в первые сутки заболевания, когда частота фибриляции наибольшая. Если рассматривать только причины смерти у погибших, то создается впечатление, что в клинике значительно хуже стали лечить больных с сердечной недостаточностью.

Однако, видно, что речь идет об относительном увеличении сердечной недостаточности как причины смерти в 1972 г. за счет снижения частоты других осложнений. Кроме причины смерти, различают ее характер и механизм. Большинство больных инфарктом миокарда погибают на фоне предшествующих тяжелых расстройств гемодинамики. В этих случаях смерть является как бы предвиденной . Под внезапной же понимают мгновенную смерть, возникающую у больных без тяжелой сердечной недостаточности, кардиогенного или аритмического шока.

По нашим наблюдениям, относящимся к 1965 —1968 гг., частота внезапной клинической смерти на госпитальном этапе составляет 10—12% . При анализе 139 случаев внезапной смерти оказалось, что в 59,7% случаев ее непосредственный механизм связан с фибрилляцией желудочков, в 36% — с разрывом сердечной мышцы, в 2,9% — с эмболией легочной артерии, в 0,7% — с внезапной остановкой сердца на фоне полной атриовентрикулярной блокады. В последние годы структура внезапной клинической смерти изменилась за счет уменьшения частоты фибрилляции желудочков.

Что касается непосредственных механизмов предвиденной смерти, то чаще всего (75% случаев) наблюдается остановка желудочков на фоне предшествующего медленного, гемодинамически неэффективного ритма, а в остальных случаях — фибрилляция желудочков.