Какое влияние оказывает стеноз аорты на левый желудочек?

Степень проявления симптомов и тяжесть сердечных заболеваний зависят от степени сужения в области клапана аорты. При небольшом сужении аорты пациент может и не испытывать никаких проблем. Когда сужение достигает значительных масштабов (обычно область клапана сужается до 50 %), давление в левом желудочке повышается, создается разница давлений между левым желудочком и аортой. Чтобы компенсировать возрастающее сопротивление в клапане аорты, мышцы левого желудочка увеличиваются в размерах, потому что они должны выполнять функцию насоса и сохранять минутный объем сердца. Увеличение мышечного объема приводит к отвердеванию сердечной мышцы, поэтому для заполнения левого желудочка требуется увеличить усилие в левом предсердии и кровеносных сосудах в легких, по которым кровь поступает в сердце. Несмотря на то, что минутный объем сердца в периоды покоя остается нормальным и достаточным, способность сердца увеличивать объем пропускаемой крови при нагрузке снижается из-за уже повышенного давления в сердце и сосудах. Вследствие этого с развитием заболевания левый желудочек растягивается, объем пропускаемой крови снижается и возникает сердечная недостаточность.

Какими симптомами характеризуется стеноз аорты?

Основные симптомы стеноза аорты следующие:

боль в груди (стенокардия)

обморок (синкопе)

одышка (вследствие сердечной недостаточности).

У четырех процентов людей, больных стенозом аорты первый и единственный симптом заболевания — внезапная смерть, часто при чрезмерной нагрузке.
Точная причина внезапной смерти неизвестна. Возможно, смерть наступает вследствие нарушения сердечного ритма, который возникает из-за того, что через суженный клапан аорты в коронарные артерии поступает недостаточное количество крови. Недостаток крови в коронарных артериях, особенно во время повышенной нагрузки, приводит к кислородному голоданию тканей сердечной мышцы, что вызывает боль в груди и, вероятно, нарушение сердечного ритма.
У одной трети больных первым вестником стеноза аорты становится боль в груди, в конечном счете боль в груди испытывает половина пациентов. Боли в груди при стенозе аорты аналогичны болям при ишемической болезни сердца. В обоих случаях боль описывается как чувство сдавленности в груди, которое возникает при нагрузке и утихает после отдыха. У пациентов с ишемической болезнью сердца боли в груди возникают вследствие недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий. У пациентов со стенозом аорты боли часто возникают, а сужения коронарных артерий не происходит. Увеличенная сердечная мышца должна протолкнуть кровь в область с более высоким давлением сквозь суженный клапан аорты. Это увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде и вызывает боль в груди (стенокардию).
Обмороки при стенозе аорты обычно связаны с нагрузкой или возбуждением. В эти моменты происходит расширение кровеносных сосудов, артериальное давление понижается. При стенозе аорты сердце не может увеличить объем пропускаемой через него крови и компенсировать понижение давления. Таким образом, количество крови, поступающей в мозг, сокращается и наступает обморок. Обморок также может произойти при снижении объема крови выходящей из сердца вследствие нарушения сердечного ритма (аритмия). Без соответствующего лечения у людей со стенозом аорты средняя продолжительность жизни после первого приступа боли в сердце или обморока составляет меньше трех лет.
Самый зловещий признак сердечной недостаточности — это одышка. Ее появление означает неспособность сердечной мышцы компенсировать чрезмерную нагрузку, которая возникает при стенозе аорты. Одышка возникает при повышении давления в кровеносных сосудах в легких из-за того, что для заполнения кровью левого желудочка требуется повышенное давление. Вначале одышка возникает только во время нагрузки. С развитием заболевания одышка сохраняется и в периоды покоя. Пациенты даже не могут спокойно лежать, им приходится принимать вынужденную позу (ортопноэ). Без лечения продолжительность жизни таких пациентов составляет от шести месяцев до двух лет.