Инфаркт миокарда и заболевания сердца

Инфаркт миокарда наблюдается у более, чем 1 миллиона американцев ежегодно. Сердечный приступ или инфаркт миокарда (ИМ) является устойчивым, необратимым повреждением ткани сердечной мышцы. «Мио»- означает мышца , «кардио» — то, что относится к сердцу, а «инфаркт» подразумевает омертвление ткани из-за нарушения кровоснабжения.
Что происходит во время сердечного приступа?

Сердечная мышца нуждается в постоянном притоке питающей её, богатой кислородом крови, что обеспечивается коронарными артериями сердца. Если у вас имеется заболевание коронарных артерий, они сужаются и уже не способны обеспечивать кровоток в нужном обьёме. Откладывающиеся в стенках артерий жироподобные вещества, кальций, белки и лейкоциты образуют бляшки различного размера, плотные, жёсткие снаружи, но мягкие и рыхлые внутри.

Иногда в результате давления крови бляшка разрушается, растрескивается, и проникающие внутрь тромбоциты(кровяные пластинки, фактор свёртывания крови) способствуют образованию вокруг бляшки сгустка крови, пристеночного тромба. Если сгусток крови полностью блокирует артерию, сердечная мышца испытывает кислородное голодание. В течение короткого времени происходит гибель клеток сердечной мышцы, приводя к необратимому повреждению. Это и называется инфарктом миокарда.

Хотя и не часто, но инфаркт может быть вызван спазмом коронарных артерий, в результате которого уменьшается или полностью блокируется кровоснабжение сердечной мышцы (ишемия). Произойти это может без явных причин, на фоне полного благополучия, в покое и без предшествующих серьёзных изменений в коронарных сосудах. Каждое ответвление коронарных артерий поставляет кровь в определённую область сердечной мышцы. Суммарное повреждение сердечной мышцы зависит от размера участка, снабжаемого закупоренной или спазмированной артерией и времени, прошедшего между моментом начала приступа и начала лечения.

Заживление сердечной мышцы начинается вскоре после инфаркта и длится около восьми недель. Так же, как и раны на коже, повреждение мышцы сердца рубцуется, образовывая шрам в области повреждения. Но новообразованная рубцовая ткань не способна сокращаться. Таким образом, после перенесенного инфаркта страдает, снижается насосная функция сердца. В результате снижение насосной способности зависит от размера и расположения рубца.
Симптомы инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта включают:

Дискомфорт, давление, тяжесть или боль в груди, руке или нижней части грудины.
Дискомфорт, иррадиирующий в спину, челюсть, горло или руку.
Ощущение комка в желудке, боль, жжение ( напоминающее изжогу) , удушье.
Потливость, тошнота, рвота и головокружение.
Крайняя слабость, беспокойство или затруднённое дыхание.
Быстрое или нерегулярное сердцебиение.

При инфаркте симптомы продолжаются 30 минут или дольше и не устраняются отдыхом или приёмом нитроглицерина.

В некоторых случаях инфаркт протекает бессимптомно ( «тихий» инфаркт миокарда), который может в принципе произойти с любым человеком, хотя он более распространён среди диабетиков.
Что делать, если у меня наблюдается инфаркт миокарда ?

При инфаркте скорейшее принятие мер для открытия или разблокирования артерии способно уменьшить масштаб повреждений. При появлении первых признаков инфаркта требуется срочное обращение за неотложной помощью (обычно 911 или аналогичные службы). Лучшее время для лечения инфаркта — в течение одного-двух часов после начала симптомов. Затягивание, отсрочивание обращения к врачу все больше увеличивает повреждения сердца и снижает шансы на выживание.

Имейте в виду, что дискомфорт в груди может по-разному описываться больными и проявляться самым различным образом. Он может сопровождаться болью в грудной клетке или иррадиировать(передаваться) в руку, спину и челюсть. Если у вас наблюдаются похожие симптомы, то на это следует обратить внимание и сразу обратиться за медицинской помощью. Они могут быть предвестниками развивающегося инфаркта.
Как диагностируется инфаркт миокарда ?

Диагностика инфаркта будет основыватся на результатах опроса о ваших симптомах и результатах исследований, проводимых на месте бригадой неотложной помощи.

Цель лечения — быстро ограничить, сократить повреждение сердечной мышцы.
Исследования, применяемые для диагностики инфаркта

ЭКГ(электрокардиография). Результаты ЭКГ могут сообщить насколько велико повреждение сердечной мышцы и его локализацию. Кроме того позволяет наблюдать и контролировать ритм сердечных сокращений.
Анализ крови. Повышение уровня специфических сердечных ферментов указывают на повреждение сердечной мышцы. Эти ферменты в норме находятся внутри миоцитов и необходимы для их функционирования. Когда ваши клетки сердечной мышцы повреждаются, то их содержимое, в том числе ферменты выбрасываются в кровь. Измеряя уровни этих ферментов, врач может определить размер очага инфаркта и примерное время, когда он начался. Также могут быть измерен уровень тропонинов,являющегося белками, находящихся внутри клеток сердца и принимающих участие в сокращениии, которые выбрасываются в кровь при повреждении в результате ишемии.
Анализом на тропонины можно обнаружить очень малые инфаркты.
Эхокардиография(ЭКГ). Эхокардиография является исследованием, позволяющим визуализировать, наглядно наблюдать процессы в сердце во время и после инфаркта, чтобы определить, как сердце работает и какие участки или отделы не функционируют нормально. ЭКГ также может помочь определить какие структуры сердца (клапаны, перегородки и т.д.) повреждены в результате инфаркта.
Катетеризация сердца. Сердечная катетеризация может быть использована в течение первых часов от начала сердечного приступа, если медикаменты не прекращают ишемию или не устраняют симптомов. Может быть использована для непосредственной визуализации заблокированной артерии и помочь врачу определить, какие ещё процедуры необходимы для лечения закупорки.

Какие существуют методы лечения инфаркта миокарда ?

После диагностирования инфаркта лечение начинается сразу, возможно, уже в машине скорой или неотложной помощи. Для лечения инфаркта применяются медикаментозные препараты и хирургические процедуры.
Какие существуют методы лечения инфаркта миокарда ?

Целью лекарственной терапии является разрушение тромбов или профилактика тромбообразования, предотвращение агрегации тромбоцитов и прилипания их к бляшке, стабилизирование самой бляшки и препятствование дальнейшему развитию ишемии.

К этим препаратам необходимо прибегнуть как можно скорее (в течение одного-двух часов от начала приступа), чтобы уменьшить суммарное повреждение сердца. Чем дольше задержка с началом приёма этих лекарств, тем больше масштаб повреждений и тем меньшая польза от их использования.

Препараты, применяемые во время сердечного приступа, могут включать:

Аспирин для предотвращения свёртывания крови, которое может ухудшить течение инфаркта.
Прочие противотромботические средства, такие, как плавикс (Plavix).
Cредства тромболитической терапии ( разрушающие сгустки крови ),чтобы освободить от тромбов артерии сердца.
Любое сочетание указанных выше средств.

А также некоторые другие препараты, поскольку во время или после сердечного приступа снижается эффективность работы сердца, требуются препараты облегчающие и поддерживающие его функцию, расширяющие кровеносные сосуды, облегчающие боль, и принимаются меры против любых угрожающих жизни нарушений сердечного ритма.
Существуют ли другие варианты лечения инфаркта?

Во время инфаркта или вскоре после него вы можете обратиться или быть направлены в лабораторию для проведения катетеризации и прямой оценки состояния вашего сердца, его артерий и масштаба повреждений. В некоторых случаях используются реконструктивные процедуры (такие, как ангиопластика или стентирование), чтобы расширить или освободить заблокированный участок артерии.

При необходимости в течение нескольких последующих дней может быть выполнена процедура шунтирования, чтобы восстановить снабжение кровью сердечной мышцы.

Лечебные методы (лекарства, операции на открытом сердце или интервенционные процедуры, такие, как ангиопластика) не излечивают коронарную (или ишемическую) болезнь сердца. Даже самое качественное и эффективное лечение инфаркта не даёт гарантии, что приступ не может повториться в будущем. Но существует несколько шагов, которые можно предпринять для предотвращения инфарктов в дальнейшем.
Какими будут меры предотвращения инфаркта в будущем ?

Главная цель после после перенесеного инфаркта — сохранить по возможность ваше сердце здоровым и снизить риск возникновения инфарктов в будущем. И лучшее, что можно сделать в этом плане, это изменить свой образ жизни, принимать предписанные медикаменты и регулярно посещать врача.
Почему мне необходимо принимать лекарства после инфаркта?

Медикаменты назначаются после сердечного приступа, чтобы:

Предотвратить тромбообразование в будущем.
Снизить частоту сердечных сокращений и тем самым повысить эффективность работы сердца, способствовать его восстановлению.
Предупреждение роста бляшек путём снижения уровня холестерина в крови.

Некоторые другие препараты могут быть назначены по мере необходимости. К ним относятся препараты для лечения нерегулярного сердцебиения (антиаритмические), для снижения артериального давления (гипотензивные), антиангинальные ( препараты для устранения симптомов стенокардии) и препараты для лечения сердечной недостаточности.

Вы должны чётко знать наименования применяемых медикаментов, цели их применения, для чего они применяются, частоту и периодичность их приёма, что можно всегда обсудить с вашим врачом или медсестрой. Держите список ваших лекарств под рукой и имейте его при себе при каждом посещении врача.

Если у вас возникли вопросы, обратитесь к врачу или фармацевту.
Какие изменения в образе жизни нужны после сердечного приступа?

Не существует метода излечения ишемической болезни сердца. В целях предупреждения прогрессирования болезни и повторного инфаркта миокарда вы должны следовать советам врача и провести необходимые изменения в образе жизни. Вы можете бросить курить, снизить уровень холестерина в крови, контролировать течение диабета, если таковой наблюдается, и высокое кровяное давление, следовать плану поддержания идеальной массы тела и управления стрессом.
Когда обратиться на приём к врачу после выписки из больницы?

Следуйте назначению врача в течение четырех-шести недель после выписки из больницы. Ваш врач захочет проверить ход восстановления вашего здоровья и может попросить вас регулярно проходить диагностическое обследование, такое, как тест на физическую нагрузку. Результаты тестирования могут помочь врачу диагностировать наличие или прогрессирование коронарного атеросклероза и скорректировать план лечения.

Позвоните своему врачу немедленно, не дожидаясь оговоренного времени очередного визита, если у вас появились следующие симптомы: боль в груди, которая становится более частой и интенсивной, длится дольше или как-то изменяется, расширился район её иррадиации, возрастает одышка, особенно в покое, внезапно появилось головокружение или нерегулярное сердцебиение.