Мы продолжаем разговор о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня речь пойдет не только о веществах, усиливающих риск ССЗ, но и о препаратах для профилактики, их преимуществах и побочных действиях.

Алкоголь

Результаты ряда эпидемиологических исследований продемонстрировали более низкую смертность от ССЗ у лиц, умеренно потребляющих алкоголь, в сравнении с лицами, вовсе не пьющими или пьющими очень умеренно.

В настоящее время считается безопасным потребление 2 или менее стандартных доз алкогольных напитков в сутки для мужчин и 1 или менее стандартной дозы в сутки для женщин. Под одной стандартной дозой подразумевается 13,7 г (18 мл) этанола, что приблизительно соответствует 330 мл пива (содержащего примерно 5 об. % этанола), или 150 мл вина (? 12 об.% этанола), или 45 мл крепких напитков (? 40 об. % этанола). Следует отметить, что имеется в виду не среднее потребление алкоголя за несколько дней, а именно максимальное безопасное разовое потребление за день.

Медикаментозные методы профилактики ССЗ

Аспирин

Аспирин при отсутствии противопоказаний должен быть рекомендован всем пациентам с ССЗ, обусловленными атеросклерозом, включая больных сахарным диабетом.
Больным ИБС рекомендуется пожизненная терапия аспирином в низких дозах (75–150 мг/сутки). Другие антитромбоцитарные препараты, в частности, клопидогрел, назначается только в случае истинной непереносимости аспирина. Рекомендуемая доза –75 мг/сутки.

В настоящее время считается безопасным потребление 2 или менее стандартных доз алкогольных напитков в сутки для мужчин и 1 или менее стандартной дозы в сутки для женщин.
Как препарат, оказывающий антитромбоцитарное действие, аспирин используется в качестве средства вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. При стабильной стенокардии всегда следует рассматривать вопрос о назначении аспирина, учитывая при этом риск кровотечений и сопутствующих заболеваний.

Побочное действие: Применение аспирина даже в низких дозах повышает риск осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ в 2-4 раза, при этом использование кишечно-растворимых и других специальных форм риск кровотечений не снижает. При наличии высокого риска кровотечений необходимо одновременно принимать гастропротекторы. В настоящее время препаратами выбора для лечения и профилактики индуцированных аспирином и другими НПВП поражений ЖКТ являются ингибиторы протонной помпы. Перед началом длительной терапии аспирином рекомендуется проведение обследования на Helicobacter pylori и, при необходимости, его эрадикация.

Применение аспирина даже в низких дозах повышает риск осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ в 2-4 раза, при этом использование кишечно-растворимых и других специальных форм риск кровотечений не снижает.

Рандомизированные контролируемые исследования показали, что прием аспирина связан со значительным снижением частоты несмертельного инфаркта миокарда и сосудистых осложнений, хотя при этом не наблюдается статистически значимого снижения показателей общей смертности и смертности от сосудистых заболеваний. Согласно результатам мета-анализа, повышенные дозы аспирина (>75 мг) не обеспечивают дополнительного снижения риска неблагоприятных осложнений. Кроме того, прием аспирина повышает риск кровотечений, и этот риск необходимо учитывать и сравнивать с преимуществами для пациентов, подверженных низкому риску развития сердечно-сосудистых осложнений.