Близорукость (миопия) — аномалия клинической рефракции, при которой лучи, идущие к глазу от расположенных вдали объектов, соединяются в фокус не на сетчатке, а перед ней, вследствие чего формируется нечеткое изображение.

Распространенность в общей популяции составляет 25—30%, обычно развивается в детстве или в пубертатном периоде.

В абсолютном большинстве случаев близорукость обусловлена чрезмерным удлинением переднезадней оси глазного яблока (осевая, или аксиальная, близорукость) и очень редко — увеличением преломляющей силы его роговицы или хрусталика (рефракционная близорукость).

Факторами риска развития миопии являются слабая, недостаточно снабжаемая кровью цилиарная мышца (слабость аккомодации), повышенная растяжимость склеры и наследственная предрасположенность, а провоцирующим обстоятельством — напряженная зрительная работа на близком расстоянии.

Формированию миопии способствуют нарушения осанки и плохая освещенность рабочего места (особенно мерцания и блики на экране монитора компьютера), ухудшение микроциркуляции в оболочках глаза, обусловленное перенесенными общими инфекциями, интоксикациями, гормональными колебаниями и др. Перегрузка иилиарной мышцы вызывает ее длительный (в течение нескольких недель, месяцев) спазм («ложная близорукость»), инициирующий прогрессирующее растяжение склеры и стойкую деформацию (удлинение переднезадней оси) глазного яблока (осевая, или «истинная», близорукость), в результате которой могут возникнуть дистрофические изменения в сосудистой и сетчатой оболочках, стекловидном теле, хрусталике, риск отслойки сетчатки (прогрессирующая близорукость и осложненная близорукость), расходящееся косоглазие.

Рефракционная близорукость может быть врожденной (около 0,7—1% новорожденных) и приобретенной, причем последняя является симптомом других заболеваний глаза или общей патологии организма. Такой характер носит миопия, внезапно развивающаяся при остро возникающей деформации роговицы — кератоконусе, кератоглобусе. Изредка у взрослых встречается функциональная «транзиторная» близорукость — временная (на 1—2 нед) миопизация глаза, обусловленная отеком хрусталика с увеличением его объема и преломляющей силы вследствие повышения уровня глюкозы в крови (беременность, диабет, прием кортикостероидных, сульфаниламидных препаратов) или в начальных стадиях развития катаракты.

Близорукость различают:

1) по степени (критерий — сила необходимой очковой коррекции в диоптриях или данные рефрактометрии): слабая — от 1,0 до 3,0 D, средняя — от 3,25 до 6,0 D, высокая — от 6,25 D и выше (предел не установлен);

2) по склонности к удлинению глаза — стационарная или прогрессирующая;

3) по этиологии — осевая (аксиальная) или рефракционная;

4) по наличию дистрофических изменений в тканях глаза — простая или осложненная (злокачественная, дегенеративная).

Симптоматика.

Жалобы на понижение остроты зрения вдаль; зрение улучшается при коррекции отрицательными (рассеивающими, concav) линзами. Реже пациенты отмечают наличие плавающих перед глазом полупрозрачных пятен, быструю утомляемость глаз при зрительной работе на близком расстоянии.

Диагностика основана на определении рефракции путем субъективного (с помощью таблицы для исследования остроты зрения и набора пробных очковых линз) и объективных (скиаскопия, рефрактометрия, офтальмометрия после закапывния циклоплегических средств — 0,5—1% раствора атропина сульфата, цикломеда, тропикамида) методов. Длина переднезадней оси глаза и динамика ее роста, размер хрусталика, гомогенность стекловидного тела и положение сетчатки относительно хориоидеи (т. е. отсутствие отслойки) уточняются на УЗИ глаза. Биомикроскопия и офтальмоскопия выявляют типичные для осложненной близорукости дистрофические изменения — помутнение хрусталика (обычно по типу бурой ядерной катаракты), деструкцию волокон и плавающие помутнения в стекловидном теле, очаги кровоизлияний, атрофии, пигментации в сетчатке и хориоидее, кистозную дистрофию сетчатки на крайней периферии глазного дна, участки разрывов и отслойки сетчатки.

Дифференциальный диагноз проводят между истинной (осевой) близорукостью и ложной близорукостью (спазмом аккомодации, псевдомиопией), реже — транзиторной близорукостью.

Течение заболевания хроническое; осевая близорукость в большинстве случаев формируется и прогрессирует с 7—8 до 18—20 лет, после чего обычно наступает стабилизация (простая стационарная близорукость). Если удлинение переднезадней оси глаза продолжается (прогрессирующая близорукость), то появляется новая симптоматика — рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку (преимущественно в области желтого пятна) и стекловидное тело, разрывы и отслойка сетчатки, разжижение, деструкция и помутнение стекловидного тела, катаракта — т. е. клиника осложненной близорукости, которая может стать причиной инвалидности по состоянию органа зрения и слепоты. Рефракционная врожденная близорукость любой степени не прогрессирует и не вызывает дистрофических осложнений.

Лечение. При простой стационарной близорукости ограничиваются рекомендациями по гигиене зрения и коррекцией аномалии оптической системы глаза (т. е. ослаблением чрезмерной преломляющей способности) очками с отрицательными (рассеивающими, concav) линзами, контактными линзами или изменяют конфигурацию роговицы путем хирургического (радиальная кератотомия, реже кератомилез) или лазерного (фоторефракционная кератотомия PRK, лазерный кератомилез LASIK) вмешательства. Рефракционная кератопластика противопоказана до 18 лет, т. е. до формирования окончательной рефракции глаза; женщинам нежелательно производить операцию до первых родов, поскольку повышение эластичности тканей во время беременности может привести к неравномерному растяжению послеоперационных рубцов роговицы и формированию некорригируемого астигматизма или к удлинению глаза и рецидиву миопии.

При прогрессирующей близорукости современная офтальмология в Москве сначала назначает консервативное лечение, направленное на уменьшение растяжимости склеры (глюконат кальция внутрь по 0,5 г 3—6 раз в день) и улучшение ее трофики (внутрь аскорбиновую кислоту, трентал или галидор — все по 0,05—0,1 г 3 раза в день, пангексавит, местно электрофорез с экстрактом алоэ) курсом длительностью 3 нед. Если истинная близорукость в течение одного года увеличивается на 1,0 D или более, необходимо произвести склероукрепляющую операцию для профилактики осложнений на глазном дне.

Лечение осложненной миопии консервативное; для профилактики кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело ежегодно назначают на 6—8 нед ангиопротекторы (аскорутин, аскорбиновая кислота, добезилат кальция), для улучшения трофики оболочек глаза — антиоксиданты (триовит, эмоксипин), антиагреганты (трентал, агапурин, тиклид), местно электрофорез или парабульбарные инъекции тканевых препаратов (экстракт алоэ, торфот, взвесь плаценты). С целью ускорения резорбции уже существующих кровоизлияний проводят местно электрофорез с протеолитическими ферментами (папаин, коллализин) или назначают внутрь вобензим на 2 — 4 мес, йодид натрия. В случае выявления на периферии глазного дна участков кистозной дистрофии сетчатки во избежание отслойки сетчатки показана барьерная лазеркоагуляция проблемной зоны (особенно важно для беременных). Лечение уже развившейся отслойки сетчатки исключительно хирургическое — операции, направленные на уменьшение объема глаза (круговое вдавление склеры по экватору глаза — «церкляж», пломбирование склеры или их комбинация) в сроки до 2 мес с момента появления отслойки. При помутнении хрусталика, обычно в виде бурой ядерной катаракты — операция экстракции катаракты.

Профилактика развития истинной близорукости эффективна в дошкольном и младшем школьном возрасте. В группу риска входят дети, родители которых имеют миопическую рефракцию, а также те, кто к 6 годам уже стал эмметропом (у большинства детей в этом возрасте определяется слабая дальнозоркость). Рекомендуют ограничение зрительной работы на близком расстоянии (чтение, рисование, компьютер и т. д.), соблюдение всех требований гигиены зрения (хорошее освещение рабочего места, правильная осанка без излишнего наклона головы при чтении и письме, чередование каждых 30—40 мин зрительной работы с 10— 15 мин отдыха), общее укрепление организма (закаливание, занятия спортом), систематические тренировки цилиарной мышцы глаза для улучшения аккомодационной способности, своевременное (в сроки до 2 мес) выявление и лечение спазма аккомодации.

Прогноз при стационарной неосложненной близорукости благоприятный, коррекция (очковая, контактная, хирургическая, лазерная) обеспечивает высокую остроту зрения. Осложненная близорукость может стать причиной инвалидности по состоянию зрительных функций.