Пересадка сердца, или его трансплантация представляет собой операцию, при которой больное сердце удаляется, а имплантируется донорское. Это невероятно сложное оперативное вмешательство, которое выполняется в высоко специализированных медицинских учреждениях.
Социально-медицинские аспекты

Основная проблема трансплантации сердца заключается в нехватке доноров.

Разница между теми людьми, которые нуждаются в трансплантации, и теми, кто может быть донором сердца, равна 10-кратному размеру. Это означает, что на 2000 доноров приходится 20000 реципиентов. Поэтому для массового внедрения трансплантации необходимо решать проблему донорского сердца.

В связи с этим во многих европейских государствах, а также в Соединенных Штатах Америки проводится активная пропаганда. Она заключается в том, что жителям планеты объясняют, что сердце человека, погибшего в дорожно-транспортном происшествии, может спасти кому-то жизнь – человеку, который в этом очень нуждается, так как его сердце не в состоянии справляться со своими функциями.

Пересадка сердца сопряжена с тщательным подбором кандидатов для этой операции. Идеальными реципиентами принято считать тех, которые в дальнейшем смогут вести активную социальную жизнь, в том числе и выполнять трудовую деятельность. Также очень важно обращать внимание на приверженность больного к лечению, то есть он должен внимательно выполнять все рекомендации, которые дает врач. Немаловажное значение имеет эмоциональная устойчивость человека. Плохими кандидатами для пересадки являются те, которые эмоционально лабильны и неисполнительны. Это связано с тем, что в послеоперационном периоде проводится дальнейшая медикаментозная терапия. Она направлена на предупреждение реакции «хозяин против трансплантата».

Обычно после того, как определены показания для оперативного вмешательства, пациентам зачастую приходится ожидать около 2 лет в связи с тем, что доноров не хватает. В течение всего периода ожидания показано проведение следующих мероприятий:

оценивают общее состояние больного человека;
проводят оценку электролитного баланса крови;
определяют биохимические параметры, которые оценивают функциональные резервы почек;
проводится активное лечение сердечной недостаточности. Обычно с этой целью необходимо назначать высокие дозы ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов.

Если же несмотря на проводимые мероприятия, пациент нуждается в том, что ему надо принимать высокие дозы дофамина (кардиотоническое средство, которое повышает сократительную активность сердца), то его передвигают в число тех, которые остро нуждаются в трансплантации.

Перед проведением трансплантации необходимо исключить цитомегаловирусную инфекцию в крови реципиента. В случае, если она выявлена, такое сердце пересаживать нельзя. В отношении ВИЧ-инфекции, гемоконтактных гепатитов справедливо это же утверждение.
Показания для операции

Основное показание для проведения пересадки сердца – это терминальная стадия сердечной недостаточности, причем в том случае, когда без коррекции человек не может прожить более полугода-года.

Поэтому перед трансплантацией сердца очень важно определить время, когда можно и нужно провести данную операцию. В этом вопросе необходимо определить ту стадию сердечной недостаточности, когда функционирование сердца резко ухудшается и при отсутствии операции человек может умереть в течение года. Здесь требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Однако он должен основываться на следующих статистических данных:

если фракция выброса левого желудочка не превышает 15-20%, то вероятность наступления смертельного исхода в течение данного года составляет примерно 50%
такой же процент смертельных случаев регистрируется при наличии желудочковых аритмий, которые приводят к снижению сердечного выброса;
если потребление кислорода меньше 10мл/кг/мин, то риск смертельного исхода очень высокий;
значения данного показателя от 10 до 14 мл/кг/мин следует считать пограничными, поэтому при оценке риска смертельного исхода необходимо учитывать наличие сопутствующих патологических процессов.

Также для облегчения состояния больного человека возникает необходимость во вспомогательном кровообращении. В настоящее время имеется три таких способа. К ним относятся:

применение аппарата вспомогательного кровообращения (он перекачивает кровь из левых отделов сердца в правые). Однако при наличии недостаточности правого желудочка его эффективность минимальна. К тому же следует учитывать риск образования тромбов, а также инфекционных осложнений;
балонная контрпульсация, которая действует на уровне аорты;
искусственное сердце, которое оказывает эффективным и при наличии недостаточности правого желудочка. Это очень сложное устройство, которое сочетается с высоким риском образования тромбов. Поэтому использование искусственного сердца значительно ограничено. Обычно его применяют в течение короткого времени перед ожиданием операции.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Наличие противопоказаний к операции по пересадке сердца ограничивает ее выполнение. Учитывая острую нехватку доноров, приходится тщательно взвешивать все «за» и «против» для данной операции. Основными противопоказаниями принято считать следующие:

тяжелые нарушения функции многих жизненно-важных органов, которые вызваны сердечной недостаточностью (речь идет о дыхательной, почечной, печеночной недостаточности или о полиорганной недостаточности);
легочная гипертензия, то есть повышение давления в системе легочной артерии. Опасность этого состояния заключается в том, что оно может приводить к отеку легкого и развитию на этом фоне летального исхода;
ВИЧ-инфекция, в том числе и СПИД (терминальная стадия этой инфекции);
сахарный диабет – это нарушение углеводного обмена, которое характеризуется гипергликемией;
заболевания соединительной ткани, которые чаще всего имеют аутоиммунную природу, поэтому пересаженное сердце часто может отторгаться.

Последствия операции

В случае, если не произведена тщательная оценка рисков, смерть может наступить непосредственно на операционном столе. Поэтому при наличии легочной гипертензии, которая сочетается со значительными инфарктами легкого (участки гибели легочной ткани, появление которых связано с острым нарушением микроциркуляции), пересадка сердца не проводится. В данном случае риск острой недостаточности правого желудочка.

Некоторые мировые клиники практикуют в течение небольшого временного отрезка выполнение пересадки в случае, когда имеется недоразвитие левого желудочка. Однако отдаленные результаты таких операций еще неизвестны. Это объясняется малым отрезком времени, который прошел с момента внедрения этого оперативного вмешательства в практическую медицину.

Оценка частоты смертельных исходов, когда перед трансплантацией сердца применялось вспомогательное кровообращение, и когда оно не применялось, показало, что различий не существует. Поэтому в тех случаях, когда показано вспомогательное кровообращение, его необходимо применять, не опасаясь за последствия оперативного вмешательства.

В заключение необходимо отметить, что пересадка сердца является очень сложной операцией. Для того, чтобы польза от нее была максимальной, необходимо оценивать показания и противопоказания, которые могут быть. Основное показание, когда эта операция необходима – это терминальная стадия недостаточности сердца. Однако должна быть уверенность в том, что человек сможет перенести операцию, а также в последующем сможет жить активной жизнью. Следует знать, что после операции необходимо постоянно принимать препараты, которые подавляют активность иммунной системы. В противном случае существует риск отторжения пересаженного сердца. А это очень актуально, если учесть острую нехватку доноров. Поэтому тщательная оценка рисков позволит выполнять пересадку сердца, используя ресурсы максимально выгодно.