Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют поражение миокарда, вызванное нарушением коронарного кровотока. Синонимом термина «ишемическая болезнь сердца» является термин «коронарная болезнь сердца». Поражение коронарных артерий может быть органического или функционального генеза. Органическое поражение — атеросклероз коронарных артерий, функциональные факторы — спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и тромбоз.

Атеросклеротические стенозы коронарных артерий выявляются примерно у 95% больных ИБС. Только у 5% больных коронарные артерии нормальные или мало изменены.

Случаи возникновения ишемии миокарда при нарушениях коронарного кровотока другой этиологии (аномалии развития коронарных артерий, коронарииты, аортальный стеноз, относительная коронарная недостаточность при гипертрофии миокарда) к ИБС не относятся и рассматриваются в рамках соответствующих заболеваний («ишемия без ИБС»).

Ишемия — это недостаточное кровоснабжение. Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям. Поэтому причиной возникновения ишемии может быть или повышение потребности миокарда в кислороде (на фоне снижения способности коронарных артерий к увеличению коронарного кровотока — уменьшение коронарного резерва), или первичное уменьшение коронарного кровотока.

В норме при повышении потребности миокарда в кислороде происходит расширение коронарных артерий и артериол с увеличением коронарного кровотока в 5-6 раз (коронарный резерв). При стенозах коронарных артерий коронарный резерв уменьшается.

Основной причиной внезапного уменьшения коронарного кровотока является спазм коронарной артерии. У многих больных ИБС имеется сочетание атеросклеротического поражения и наклонности к спазму коронарных артерий. Дополнительное уменьшение коронарного кровотока вызывают агрегация тромбоцитов и тромбоз коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца, наиболее часто связанная с атеросклеротическим процессом, предполагает ухудшение тока крови по коронарным артериям. Клинические проявления ишемической болезни сердца (ИБС) включают безболевую ишемию, стенокардию, острый коронарный синдром (нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда) и внезапную сердечную смерть. Диагноз устанавливают на основании характерных симптомов, ЭКГ, стресс-тестов и иногда (коронарографии). Профилактика предполагает изменение корригируемых (модифицируемых) факторов риска (таких как гиперхолестеринемия, гиподинамия, курение). Лечение включает назначение препаратов и процедур, направленных на уменьшение ишемии и восстановление или улучшение коронарного кровотока.

В США Ишемическая болезнь сердца — ведущая причина смерти у лиц обоего пола (треть всех случаев смерти). Смертность среди мужчин европеоидной расы находится в пределах 1 на 10 000 в возрастной группе от 25 до 34 лет и почти 1 на 100 в возрастной группе от 55 до 64 лет. Смертность среди европеоидных мужчин в возрасте от 35 до 44 лет в 6,1 раз больше, чем среди женщин европеоидной расы соответствующего возраста. По неизвестным причинам различие по половому признаку меньше выражено среди других рас.

Смертность среди женщин увеличивается после менопаузы, а к 75 годам уравнивается или даже превышает таковую у мужчин.

Клинические формы ишемической болезни сердца

Выделяют 3 основные клинические формы ИБС:

Стенокардия

Стенокардия напряжения
Спонтанная стенокардия (стенокардия покоя)
Нестабильная стенокардия

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда с зубцом Q
Инфаркт миокарда без зубца Q

Постинфарктный кардиосклероз

Основные осложнения ИБС:

Внезапная коронарная смерть
Нарушение ритма сердца
Сердечная недостаточность

До установления точного диагноза нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда объединяют термином «острый коронарный синдром». Кроме перечисленных клинических форм ИБС существует так называемая «безболевая ишемия миокарда» («немая» ишемия).

Среди всех больных ИБС можно выделить две основные группы (два крайних варианта клинического течения ИБС):

больные, у которых внезапно возникают острые осложнения ИБС — острые коронарные синдромы: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть;
больные с постепенным прогрессированием стенокардии напряжения.

В первом случае причинами являются разрыв атеросклеротической бляшки, спазм коронарной артерии и острая тромботическая окклюзия. Более часто разрываются небольшие («гемодинамически незначимые») бляшки, стенозирующие менее 50% просвета коронарной артерии и не вызывающие стенокардии напряжения. Это бляшки с повышенным содержанием липидов и тонкой капсулой (т.н. «ранимые», «нестабильные» бляшки).

Во втором случае происходит постепенное прогрессирование стенозирования с образованием «гемодинамически значимой» бляшки, стенозирующей более 50% просвета коронарной артерии. При этом формируются «стабильные» бляшки с плотной капсулой и меньшим содержанием липидов. Такие стабильные бляшки менее склонны к разрывам и являются причиной стабильной стенокардии напряжения.

Таким образом, произошло, в определенной степени, изменение представлений о клиническом значении степени стенозирования коронарных артерий — несмотря на то, что клинические проявления ишемии миокарда возникают при более выраженном стенозировании, острые коронарные синдромы чаще наблюдаются при незначительном стенозировании, вследствие разрыва небольших, но «ранимых» атеросклеротических бляшек. К сожалению, первым проявлением ИБС чаще бывают острые коронарные синдромы (более чем у 60% больных).
Профилактика ишемической болезни сердца

Профилактика ИБС предполагает исключение факторов риска атеросклероза: прекращение курения, снижение избыточной массы тела, здоровое питание, рациональные физические нагрузки, нормализацию липидного профиля сыворотки крови (особенно применением ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы — статинов), контроль артериальной гипертензии и сахарного диабета.