К группе «ишемическая коронарная болезнь» относят ряд острых и хронически протекающих состояний, связанных с нарушением снабжения миокарда кислородом. Сердечный недуг — лидер по смертности во всем мире. Именно поэтому следует знать о первичных проявлениях ишемии сердца, дабы не упустить момент раннего выявления и оказания неотложной помощи.

Причины ишемической болезни сердца

Ишемия сердца напрямую связана с патологическими изменениями в коронарных сосудах (спазм, стойкое сужение вследствие образования бляшек).

Атеросклероз сосудов сердца — процесс, дающий развитие ишемии сердца. Недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к кислородному голоданию тканей сердца, вызывая порой очаговые необратимые изменения. Подобное нарушение чаще наблюдается у людей:

пожилого возраста;
мужского пола;
с отягощенной наследственностью (наличие у родителей гипертонии, ожирения, сахарного диабета);
климакс у женщин.

К образованию атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах и развитию ишемии приводят:

нарушение липидного обмена (ожирение);
сахарный диабет;
артериальная гипертония;
курение, алкоголь;
кулинарные пристрастия (жирная пища);
малая физическая активность и, наоборот, физические нагрузки на пределе возможностей;
регулярные стрессовые ситуации («вымывание» из организма витаминов и микроэлементов приводит к нарушению обменных процессов и нарушению питания миокарда).

Формы и симптомы ишемии сердца

Стремительность развития сердечной патологии и симптоматические особенности определяют несколько форм ИБС:

«Немая» ишемия. Патологические изменения не проявляются симптоматически, фиксируются только при обследовании. Довольно опасна ввиду отсутствия симптомов (поздняя диагностика).
Стенокардия напряжения. Вследствие провокации (стресс, физическая нагрузка, скачок давления) резко возникает тяжесть в груди и давящая боль за грудиной, иррадиирующая в шею, левую руку, лопатку. Сопровождается нехваткой воздуха, комком в горле и одышкой, бледностью кожи, беспокойством, нередко повышается а/д. Больной вынужденно садиться (лежа усиливается одышка). Приступ продолжается 1-10 мин. (редко до получаса), постепенно проходит после отмены физической нагрузки и при приеме под язык Нитроглицерина (может вызывать непереносимость, проявляющуюся приступом сильной головной боли). У больных стенокардией нередко наблюдается отечность ног. Важно! Валидол, часто принимаемый при загрудинной боли, действует рефлекторно. До прекращения болей можно принять под язык до 6 таб. с интервалом в 5 мин., однако упущенное время может привести к инфаркту. На ЭКГ изменения при стенокардии фиксируются только при острых болях во время приступа.
Стенокардия покоя (спонтанная). Сердечные боли и одышка возникают без провокации, часто ночью (ближе к утру).
Нестабильная стенокардия. Характеризуется прогрессирующим течением. С каждым приступом симптоматика усугубляется, а коронарная недостаточность усиливается. Важно! Загрудинные боли — симптом, который нельзя терпеть. Именно этот симптом указывает на то, что развивается острая ишемическая болезнь. Медикаментозная помощь должна быть незамедлительной во избежание инфаркта.
Аритмии. Измененная ритмичность сердечных ударов проявляется одышкой, сердцебиением (тахикардия) или урежением ритмов (брадикардия). При нарушении проводящей системы фиксируются экстрасистолия (внеочередные сокращения) и блокады («замирание» сердца).
Инфаркт. При закрытии более 75% просвета сосуда тромбом или оторвавшейся холестериновой бляшкой возникает некроз сердечной мышцы. Часто в анамнезе присутствует стенокардия и аритмия. Интенсивные (кинжальные), непроходящие боли сопровождаются паническим страхом, появляются признаки острой коронарной недостаточности (одышка, потливость, синюшность кожи, тошнота). Нетипичная локализация болей — эпигастрий, нижняя челюсть, межлопаточная зона. Простое обследование обнаруживает нарушение ритма сердечных тонов и снижение давления. Микроинфакт (развитие некроза малых размеров) часто остается незамеченным пациентом ввиду стертой симптоматики (несильные боли, невыраженная одышка, слабость), однако через некоторое время может случиться обширное некротическое поражение и стремительная смерть.
Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая форма ишемии сердца. Диагностируется спустя 2 мес. после перенесенного инфаркта при отсутствии клинических проявлений (приступов стенокардии) на фоне фиксируемых изменений при исследовании (стойкая аритмия, признаки изменений в миокарде по типу рубцевания и т. д.). Склеротические изменения в миокарде приводят к хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, отек легких и т. д.).
Внезапная коронарная смерть. При общем благополучии внезапно возникает сердечный приступ. Происходит необратимое нарушение электрической проводимости, проявляющееся падением давления, нитевидным пульсом, поверхностным дыханием. Смерть наступает в течение нескольких мин. до 6 ч.

Диагностика

Общий осмотр больного с подозрением на ИБС включает:

сбор анамнеза и систематизация жалоб;
выявление отеков, оценка кожных покровов;
измерение а/д, пульсометрия;
аускультация (прослушивание сердечных тонов);
велоэргометрия (контроль сердечной деятельности при физической нагрузке).

Выявить патологию коронарного кровотока помогают следующие исследования:

ЭКГ (приступ стенокардии — отрицательный зубец Т, уменьшение сегмента ST; инфаркт — уменьшение зубца R, зубец Q углублен, сегмент ST возвышен, дугообразный);
ЭКГ с нагрузками и холтеровский мониторинг (суточное ЭКГ);
УЗИ (расширение сердечных полостей, гипертрофия, истончение сердечной стенки);
анализ крови (инфаркт — повышенное СОЭ, нейтрофилез);
биохимия крови (при инфаркте обнаруживаются специфические ферменты, повышается АСТ, АЛТ);
коронография (определение степени сужения коронарных сосудов с помощью контрастного вещества);
эхокардиография или доплеровское исследование коронарных сосудов (выявляет патологию работы сосудов и нарушение сократительной способности отдельных участков сердечной мышцы);
ангиография (контрастное вещество в сосудах фиксирует сужения на рентгеновских снимках или КТ-сканах, обычно используется при решении вопроса о необходимости операции).

Важно! ЭКГ — самое простое в проведении и достаточно информативное исследование сердца, позволяет достоверно определить стадию инфаркта миокарда.

Неотложные меры при загрудинных болях

Покой физический, эмоциональный.
Открыть окно (свежий воздух).
Прием седативных капель (пустырник, валериана).
Прием Нитроглицерина 1 таб. под язык. Повторить дважды каждые 5 мин. до нивелирования болей.
При отсутствии эффекта прием аспирина 500 мг (разжевать!) и еще раз нитроглицерина, вызвать скорую.

Лечение ишемической болезни сердца

Выбором тактики лечения и ведением пациента с ИБС занимается врач-кардиолог.
Режимные мероприятия

При выявлении ишемии сердца следует в первую очередь изменить режим:

ограничение физического напряжения при стенокардии, при инфаркте — постельный режим 1 мес. (первую неделю полная неподвижность);
диета (исключение жиров и углеводов, жареного/копченого, соли).

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментозных средств, их дозы и длительность приема зависят от формы коронарной ишемии. Применяются препараты:

нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид) — расширяют вены, снижая нагрузку на миокард;
β-адреноблокаторы (Беталок, Конкор, Таллитон, Ризопрол) — борются с тахикардией;
антиаритмические (Амиодарон);
антикоагулянты (Гепарин, Аспирин-кардио, Кардиомагнил) — снижает свертываемость крови;
мочегонные (Лазикс, Гипотиазид) — уменьшают объем циркулирующей крови;
ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл) — снимают спазм сосудов;
антогонисты кальция (Нифедипин) — обладает выраженным антиангинальным действием (в том числе снижает давление), однако может спровоцировать аритмию;
холестеринснижающие средства (Симвастатин, Розувастатин);
гиполипидемические вещества (Поликоназол) — снижают давление и влияют на массу тела. обычно применяются в сочетании с Аспирином.

Важно! Лечебные средства применяются комплексно. Только специалист определяет необходимость применения того или иного препарата.

Операция

Современные технологии позволяют с минимальным вмешательством в организм восстанавливать работу коронарных сосудов. Наиболее эффективные методики:

стентирование — расширение поврежденного сосуда специальной сетчатой трубкой, устанавливаемой собственно в просвет;
шунтирование — формирование обходного пути за счет подшивания сосудов.

Профилактика ишемической болезни

Сбалансированное питание (фрукты/овощи, крупы, бобовые, растительные масла, орехи).
Борьба с лишним весом.
Отказ от курения: никотин — одно из самых агрессивных веществ, повреждающих стенки сосудов.
Исключение алкоголя: принимаемое регулярно даже в малых количествах спиртное пагубно влияет на сосуды.
Физическая активность: рациональная подвижность оберегает организм от многих болезней.
Воспитание стрессоустойчивости.
Контроль давления.

Ишемическая болезнь сердца — не только периодически возникающая боль, длительное нарушение коронарного кровообращения приводит к безвозвратным изменениям в миокарде и внутренних органах, а порой и к смерти. Лечение недуга длительное, иногда предполагает пожизненный прием препаратов. Поэтому заболевание сердца легче предупредить, введя в свою жизнь некоторые ограничения и оптимизируя образ жизни.