Достоверный диагноз ИБС на основе расспроса, изучения анамнеза и физикального обследования возможен только у больных с классической стенокардией напряжения или при документированном инфаркте миокарда с зубцом Q в анамнезе (постинфарктный кардиосклероз). Во всех остальных случаях, например, при атипичном болевом синдроме, диагноз ИБС менее достоверен и носит предположительный характер. Необходимо подтверждение результатами дополнительных инструментальных методов исследования.

По характеру болевых ощущений в грудной клетке можно оценить вероятность наличия ИБС.

«Классическая» стенокардия напряжения — вероятность ИБС составляет 80-95%.

Атипичный болевой синдром (имеются не все признаки типичной стенокардии напряжения, например, нет четкой связи с физической нагрузкой) — вероятность ИБС около 50%.
Явно неангинальная боль (кардиалгия), нет ни одного признака стенокардии напряжения — вероятность ИБС 15-20%.

Эти цифры просчитаны для мужчин. У женщин вероятность ИБС намного ниже. Так, например, у мужчин старше 30 лет при наличии типичной стенокардии напряжения вероятность ИБС примерно 90%, а у женщин 40-50 лет — всего 50-60% (не больше, чем у мужчин с атипичным болевым синдромом).

Типичная стенокардия напряжения у больных без ИБС (без поражения коронарных артерий) может наблюдаться у больных с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, артериальной гипертонией (при гипертрофии левого желудочка), сердечной недостаточностью. В этих случаях имеет место «ишемия и стенокардия без ИБС».
Инструментальные методы диагностики ИБС

Регистрация ЭКГ в покое.

Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии.

Длительное мониторирование ЭКГ.

Пробы с нагрузкой:

физическая нагрузка,
электростимуляция предсердий. Фармакологические пробы:
с дипиридамолом (курантилом),
с изопротеренолом (изадрином),
с добутамином,
с аденозином.

Радионуклидные методы диагностики ИБС

Эхокардиография.

Коронароангиография.

Признаки ишемии во время функциональных проб выявляют с помощью ЭКГ, эхокардиографии и радионуклидных методов.
Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии

При оказании неотложной помощи основное значение имеет регистрации ЭКГ во время приступа стенокардии. Если во время приступа изменения на ЭКГ отсутствуют, это не исключает наличия ишемии миокарда, однако вероятность ишемии в этих случаях невысока (даже если причиной болевых ощущений является ишемия, прогноз у таких больных благоприятнее, чем у больных с изменениями ЭКГ во время приступов). Появление любых изменений ЭКГ во время приступа или после него повышает вероятность наличия ишемии миокарда. Наиболее специфичны изменения сегмента ST.

Депрессия сегмента ST является отражением субэндокардиальной ишемии миокарда, подъем сегмента ST — признак трансмуральной ишемии (чаще всего вследствие спазма или тромбоза коронарной артерии). Напомним, что признаки ишемии могут отмечаться у больных, не имеющих ИБС, например, при гипертрофии левого желудочка. При регистрации стойкого подъема сегмента ST диагностируют «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST», а при затянувшемся приступе стенокардии с любыми изменениями на ЭКГ (кроме подъема ST) или даже без изменений ЭКГ диагностируют «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST».
Формулировка диагноза ишемической болезни сердца

После аббревиатуры ИБС необходимо указать конкретные проявления ишемии миокарда: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, острый коронарный синдром или безболевая ишемия миокарда. После этого указывают осложнения ИБС, например, нарушения ритма сердца или сердечную недостаточность. Недопустимо вместо проявлений ишемии миокарда использовать термин «атеросклеротический кардиосклероз», т.к. клинических критериев этого термина не существует. Нельзя также сразу после аббревиатуры ИБС указывать нарушения ритма сердца, как единственное проявление ИБС. В этом случае непонятно, на каком основании дагностирована ИБС, если нет признаков ишемии миокарда.