Головная боль, регулярная или рецидивная – частый симптом, проистекающий обычно из сосудистых нарушений (мигрень) или обусловленный напряжением (мышечные судороги). Боли бывают односторонними или двухсторонними. Мигрень обычно проявляется стереотипно.

Патологии, приводящие к головной боли
Сосудистые патологии головного мозга:
1. Гипертония
2. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство
3. Артериовенозный порок развития
4. Височный васкулит

Поражение оболочек головного мозга:
1. Менингит
2. Энцефалит

Изменение внутричерепного давления:

1. Внутричерепная гипотензия (после поясничного прокола)
2. Внутричерепная гипертензия:
* Опухоль мозга
* Тромбоз синусов мозга
* Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Боли различного происхождения:
1. При половом акте
2. Похмельный синдром
3. Гайморит или глаукома
4. Кашель

Непосредственные причины головных болей

* Деформация внутричерепных или внешних артерий.
* Растяжение, сдвиг внутричерепных вен или соответствующих участков дуральной оболочки головного мозга.
* Деформация черепно-мозговых нервов или верхних пар спинальных нервов.
* Судороги, воспаление, травмирование черепных и шейных мышц.
* Поражение оболочек головного мозга (заражение или кровоизлияние в субарахноидальное пространство).
* Инфекционное воспаление или отёк слизистой околоносовых синусов.
* Повреждение черепа (инфекция или новообразования).
* Рост или падение внутричерепного давления.

Общий подход
Необходимо определить характер, распространение, продолжительность, регулярность появления головной боли, а также факторы, которые провоцируют, усиливают или ослабляют ее. Физикальное обследование головы способствует диагностированию только при височном васкулите и затылочной невралгии.

Мигрень
Типы мигрени
1. Классическая
2. Обычная
3. Кластерная

Классическая мигрень
Начинается, как правило, в детском, подростковом или взрослом возрасте; зарегистрированы случаи развития болезни у людей старше 50 лет. Необходимо провести подробный семейный анамнез. Наблюдаются три основных симптома: нарушение зрения (глазная мигрень), головная боль (односторонняя, с пульсацией), тошнота и рвота. Продолжительность приступа обычно составляет 2-6 часов, после сна симптомы ослабевают. Приступ может начаться при употреблении спиртных напитков, сыра, какао, приеме гормональных контрацептивов, физическом напряжении, прогулке или стрессе.

Обычная мигрень
Односторонняя или двухсторонняя головная боль, сопровождающаяся тошнотой, иногда рвотой или нарушениями зрения, обычно у женщин. Приступ наступает более постепенно, чем при классической мигрени, его продолжительность колеблется от 1-2 часов до нескольких суток. Как правило, сопутствует боли напряжения или переходит в нее.

Кластерная мигрень
Боль возобновляющаяся, односторонняя, без пульсации, начинается ночью, локализуется позади глаза или над ним. В типичной ситуации мужчина 20-40 лет (80%) просыпается через 3-4 часа после засыпания от острой боли, которой сопутствует закупорка носовой полости и появление слёз. Нарушение зрения и тошнота, как правило, не наблюдаются. Продолжительность приступа – от 15 минут до часа, однако рецидив наступает в одно и то же время несколько суток подряд; затем наступает перерыв в 1-3 недели. Затем болезнь проходит на несколько месяцев или лет, после чего рецидивирует с прежними симптомами. Аневризма головного мозга также проявляется болью в районе глазниц.

Головная боль, обусловленная мышечным напряжением
Как правило, боли начинаются в подростковом или юношеском возрасте. Боль двухсторонняя, локализуется в висках или внизу затылка, ощущается как сдавливание или тугая повязка на голове, но может быть и пульсирующей.
Тошнота и рвота наблюдаются нечасто, отсутствуют слёзы и отёк слизистой носа. Обычно возникает к ночи, усиливается при стрессе, может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

Другие типы головной боли и боли в лице
При головной боли, сопутствующей инфекции центральной нервной системы, как правило, наблюдается лихорадка и уменьшение амплитуды движений в области шеи. Диагноз височного васкулита утверждают при односторонней или двухсторонней боли у людей преклонного возраста (редко у молодых) в сочетании с обмороками, болезненностью и отёком височных артерий, высокой скоростью оседания эритроцитов. Оперативная диагностика и адекватная терапия (снижение ишемии зрительного нерва) необходимы для сохранения функций глаз.
Боль после поясничного прокола спровоцирована падением внутричерепного давления и, как правило, проходит спустя неделю. Гипертонии редко сопутствует острая головная боль. Внутричерепной гипертензии любого генеза может сопутствовать острая головная боль, как правило, с тошнотой и рвотой. Головная боль при половом акте как обычно умеренная, довольно быстро проходит, однако необходимо исключить кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

Доброкачественное увеличение внутричерепного давления
Возникает, как правило, у женщин моложе 40 лет, страдающих ожирением; отмечается увеличение давления спинномозговой жидкости при люмбальной пункции без местных неврологических симптомов. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии патологических нарушений не отмечается. Лечение: ацетазоламид, повторные спинномозговые пункции, в тяжелых случаях – фенестрация зрительного нерва.

Головные боли, возникающие у людей старше 50 лет
Как правило, обусловлены височным васкулитом (обнаружение гигантских клеток при биопсии), новообразованием в головном мозге (психические нарушения, рвота, отёк соска зрительного нерва, местные неврологические нарушения), субдуральной гематомой (потеря равновесия, предобморочные состояния, обмороки).

Невралгия тройничного нерва
Боль односторонняя с пульсацией и прострелами, длится 15-30 секунд, обычно локализуется в нижней, реже – в верхней челюсти. Как правило, подвержены люди старше 50 лет. Боли в десне или щеке могут препятствовать нормальному приёму пищи. Неврологические нарушения не отмечаются. Аналогичная боль у молодых людей может свидетельствовать о множественном склерозе, аневризме или другой сосудистой патологии, а также о шванноме тройничного нерва. Положительный эффект от приема карбамазепина в количестве 0,6-1,4 г в сутки наблюдается у 70% лиц. При возобновлении симптомов или безрезультатной медикаментозной терапии производится удаление нерва.

Невралгия при опоясывающем лишае
Боль развивается после появления герпетической сыпи по ходу глазничной, скуловой и нижней ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях возникает потеря чувствительности. Лечение малоэффективно, боль обычно ослабевает спустя 1-2 месяца.

Атипичные лицевые боли
Не могут быть объяснены повреждением черепно-мозговых нервов, проявляются генерализованно. В отдельных случаях болям сопутствуют патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Затылочная невралгия
Повреждению затылочного нерва на выходе из черепной коробки сопутствует односторонняя стреляющая боль в районе затылка. В области выхода нерва из черепной коробки отмечается местная боль и точка, при пальпации которой боль обостряется. При обнаружении данных симптомов необходимо своевременно получить медицинскую консультацию.

Принципы лечения головной боли
1. Постановка диагноза.
2. После диагностирования первичная терапия базируется на регулярности возникновения, интенсивности боли и степени утраты человеком дееспособности. Лечение мигрени предусматривает смягчение интенсивности боли или профилактику приступа, если они частые и тяжелые.

Лечение мигрени
Острый приступ – монотерапия эрготамином или его сочетание с кофеином или анальгетиками (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен). Первичное лечение включает эрготамина тартрат и 0,1 г кофеина. 2 таблетки употребляют при первых проявлениях приступа или во время ауры, затем по одной таблетке каждые полчаса, всего принимают не более шести таблеток. Можно применять суппозитории с эрготамином. Вторую суппозиторию вводят спустя 20-30 минут после первой – это может остановить приступ. При сильной тошноте и рвоте используют метоклопрамид, 10 мг с последующим употреблением эрготамина. Также положительный эффект оказывает суматриптан, 0,1 г перорально или 6 мг подкожно. В случае необходимости вводят вторично спустя 3-4 часа.

Профилактика мигрени
Существует несколько методов: часто лекарства прописывают в целях пробного лечения для определения адекватного метода. Лечение необходимо, если у пациента более двух острых приступов в месяц. Медикаменты: Анаприлин (0,06-0,24 г в сутки), Дамилен (0,03-0,1 г в сутки), вальпроевая кислота (0,5-2 г в сутки), антикальциевые средства (нифедипин – 20-40 мг в сутки, или верапамил – 0,1-0,5 мг в сутки) и метисергид (5-12 мг в сутки).

Профилактика кластерной головной боли
В целях профилактики употребляют препараты лития (0,6-0,9 г в сутки) или преднизолон (первичная доза 60 мг, с постепенным уменьшением вплоть до отмены на 8-е сутки). Возможен положительный эффект от употребления эрготамина (1 мг за 2 часа до предполагаемого приступа).

Лечение головных болей напряжения
Как правило, положительный эффект дает прием ацетаминофена, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты.

Лечение височного васкулита
Показан преднизолон в количестве, необходимом для восстановления нормальной скорости оседания эритроцитов (60-120 мг в сутки в течение 15-30 дней, затем доза постепенно уменьшается). Терапия может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

В целях профилактики заболеваний, приводящих к головным болям, необходимо вести здоровый образ жизни и избегать травм головы.

источник