Это те нарушения в сердце, которые возникают вследствие заболеваний легких.

Если не углубляться в особенности строения сердца и механизмы кровообращения органов, а взять только «союз» кровообращения между сердцем и легкими, это будет выглядеть следующим образом:

Кровь в сердце и легких течет под давлением, ибо кровеносная система, это замкнутый круг. Давление в этом кругу зависит от диаметра сосудов и силы сердечных сокращений, которая и дает «толчок» движению крови по сосудам.

В норме, кровь из правого желудочка сердца, через легочную артерию поступает в легкие, в легких кровь обогащается кислородом, затем она попадает в левое предсердие и на конец в левый желудочек сердца. Левый желудочек сокращаясь, выталкивает кровь в сосуды, для обеспечения кровью всего организма.

Проще говоря, кровь из правых отделов сердца попадает в легкие (там она обогащается кислородом), затем поступает в левые отделы сердца, а оттуда «растекается» по всему организму.

Причины развития хронического легочного сердца

Как заболевания легких влияют на сердце?

• Они уменьшают дыхательную поверхность легких.

• Нарушают газообмен (кровь попадая в легкие не получает кислород).

• Уменьшают объем легочных сосудов и нарушают систему легочного кровоснабжения.

• Способствуют увеличению нагрузки и повышению давления в легочной артерии и в правых отделах сердца.

Если возникает «проблема» с легкими, они уменьшают свою вентиляционную функцию, ибо теряют необходимое количество кислорода, который нужен для обогащения крови.

Другими словами при заболеваниях легких, сами легкие, испытывают кислородное голодание. Кровь «протекая» через легкие не получает необходимого кислорода и попадая в другие органы, кровь не приносит им нужного питания, а именно кислорода, который так нужен всему живому.

Что происходит с сердцем при заболевании легких?

Вследствие заболеваний легких, увеличивается давление в легочной артерии и в правом желудочке сердца, что приводит к его растяжению, именно эти изменения в сердце «по вине» легких и называются хроническим легочным сердцем.

Причины развития легочного сердца

Когда и почему развивается хроническое легочное сердце?

Заболевания легких, которые приводят к повышению давления в легочной артерии и формируют хроническое легочное сердце:

• Хроническая пневмония с частыми обострениями (воспаление легких).

• Эмфизема легких (повышение воздушности легких, при которой невозможна их нормальная работа).

• Хронический бронхит (воспаление бронхов).

• Пневмокониоз (профессиональное заболевание связанное, с оседанием пыли на легких). Встречается у рабочих, горнодобывающей и машиностроительной промышленности.

• Силикоз (профессиональное заболевание, развивается при вдыхании оксида кремния, после чего легкие теряют способность к нормальной вентиляции кислорода).

• Рубцовые изменения на ткани легкого (после воспаления или туберкулеза легких, при этом легочная ткань заменяется фиброзной, легкие теряют эластичность, снижается вентиляция легких).

• Деформации грудной клетки (сколиоз, кифоз (горб)).

• Тромбозы в легочных сосудах (мелких и средних ветвей легочной артерии).

Клинические проявления (симптомы и признаки) хронического легочного сердца

1. Острое легочное сердце

Возникает в результате тромбоэмболии легочной артерии (при закупорке ее просвета тромбом) и развивается внезапно, на фоне полного благополучия.

• Появляется одышка.

• Боль в грудной клетке.

• Цианоз лица (кожа приобретает синий оттенок) и верхней части туловища.

• Двигательное и психическое возбуждение, у больных появляется страх смерти.

• Набухают шейные вены, увеличивается печень и становится болезненной.

• Появляется кашель и кровохарканье.

• Может развиться нарушение ритма сердца, инфаркт легкого и инфаркт миокарда.

Это состояние длится от нескольких минут до получаса. В 99% случаев тромбоэмболии легочной артерии (основного ее ствола), смерть наступает через 15 – 30 минут.

2. Хроническое легочное сердце

В самом начале формирования хронического легочного сердца, на первый план выступают симптомы основного заболевания легких. Постепенно появляются симптомы, связанные с увеличением правых отделов сердца (правое предсердие и правый желудочек).

• Одышка (более или менее выраженная, усиливается при физической нагрузке, а иногда возникает в покое). Одышка при хроническом легочном сердце уменьшается в положении лежа, это является ее отличием от одышки при других состояниях вызванных заболеваниями сердца.

• Кожа имеет бледно – серый или синюшный оттенок, чаще отмечается (акроцианоз) – синюшность кончиков ушей, носа, кистей и стоп. Характерным является синий цвет губ.

• Набухание шейных вен (они становятся напряженными «налитыми» и не спадаются как на выдохе, так и вдохе).

• Кашель (упорный и мучительный с отделением мокроты желто – зеленого или ржаво – кровянистого цвета).

• Появляется резкая слабость, утомляемость при незначительной нагрузке, сонливость и очень выражена апатия (безразличие ко всему происходящему вокруг).

• Артериальное давление снижается, характерно понижение нормальной температуры тела.

• Отеки, появляются в поздней стадии хронического легочного сердца и нарастают постепенно (от отеков на ногах до отека всего организма – «анасарка»).

• На поздних стадиях, увеличивается печень, уменьшается количество выделяемой мочи, возникают нарушения нервной системы (головокружение, шум в голове, апатия), это связанно с тем, что в крови практически «нет кислорода». Это состояние приводит к нарушению газового состава крови и организм «загружается», «зашлаковывается» недоокисленными продуктами.

• На фоне этого отеки увеличиваются и жидкость скапливается в грудной полости, в брюшной полости (асцит) и развивается отек всего организма (анасарка).

• Нарушается ритм сердца (потому как сердце увеличено в размерах, не может сокращаться и перекачивать гигантские объемы жидкости).

• Больные, на поздних стадиях хронического легочного сердца превращаются в «мешок» жидких отходов (собственного организма) и вскоре наступает смерть.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что хроническое легочное сердце, это те изменения сердца, которые появляются по «вине» легких и приводят больного к смерти.

А именно:

• Заболевания легких приводят к увеличению давления и растяжению отделов сердца.

• Кровь перестает получать кислород и отдавать его другим органам.

• Кровь теряет возможность самоочищаться и все продукты распада из других органов разносит по всему организму.

• Сердце из-за своих больших размеров не может сокращаться и теряет способность перекачивать кровь.

• Жидкость скапливается в организме и «загружает, «затапливает» его, после чего наступает смерть.

Лечение хронического легочного сердца

Оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода), является обязательным, на всех этапах лечения хронического легочного сердца. Это позволяет увеличить количество кислорода в крови и тем самым нормализовать кровообращение и газообмен в легких.

Оксигенотерапия дает возможность затормозить прогрессирование нарушений легочного кровообращения и повысить выживаемость больных.

Простагландины – лекарственные средства (чаще применяемые в гинекологии и акушерстве, для стимуляции родов) успешно снижают давление в легочной артерии, которое и приводит к увеличению размеров сердца. Но их нельзя использовать постоянно, т.к. они должны вводиться внутривенно и на протяжении длительного времени.

Сердечные гликозиды, лекарственные вещества которые традиционно используются для лечения хронической сердечной недостаточности, при данном состоянии – не используются! Потому как они, способны вызывать передозировку организма этими же препаратами, из-за того, что сердечные гликозиды скапливаются в крови и практически не выводятся из организма.

Диуретики (мочегонные препараты)

К ним относятся:

• Триамтерен.
• Гидрохлортиазид.
• Фуросемид.
• Спиронолактон.

В данном случае они применяются с особой осторожностью, ибо при выведении жидкости из организма с мочой, теряется жидкая часть крови и остается большое количество недоокисленных продуктов, что может вызвать серьезные нарушения водно щелочного равновесия – «кровь станет токсичнее и будет сама отравлять весь организм».

Нитраты (препараты нитроглицерина, изосорбида динитрат) – способны снижать давление в легочной артерии, за счет расширения сосудов легких. Применяются в виде таблеток, спреев, аэрозолей, пластырей и растворов для внутривенного введения.

Антагонисты кальция, группа лекарственных препаратов (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.), которая является основным средством для лечения хронического легочного сердца. Эти препараты расширяют сосуды легких и снижают давление в легочной артерии, что значительно улучшает работу сердца.

Ингибиторы АПФ, группа лекарственных препаратов, которые разгружают сердце (уменьшают напряжение стенки сосудов, снижают венозный возврат крови к сердцу и способны уменьшать давление в легочной артерии). Оказывают противоаритмическое действие, которое объясняется улучшением сократительной способности миокарда и повышением в крови калия и магния. Ингибиторы АПФ улучшают выживаемость больных хроническим легочным сердцем и повышают качество жизни

Профилактика хронического легочного сердца

Включает в себя:

• Своевременную диагностику и лечение заболеваний легких, которые ограничивают дыхательную поверхность легких и нарушают газообмен.

• Отказ от курения.

• На вредных производствах (горнодобывающая и машиностроительная промышленность), соблюдение техники безопасности и применение средств индивидуальной защиты.

• Своевременное прохождение диспансеризации и проведение профилактического лечения.

• Обучение больных с хроническим легочным сердцем, различным способам и методикам правильного дыхания.

• Своевременное лечение лекарственными препаратами назначенными врачом (отхаркивающие препараты, средства для уменьшения одышки и лекарственные вещества для коррекции работы сердечно-сосудистой системы.

• Своевременная плановая госпитализация больных с хроническим легочным сердцем и проведение мероприятий направленных на стабилизацию кислотно – щелочного равновесия крови.