Тамара Пяткина, врач высшей категории, детский кардиолог

Боли в сердце… Даже звучит грозно. Но всегда ли неприятные ощущения в области грудной клетки связаны непосредственно с самим сердцем? Ответ: нет, далеко не всегда.

Существует понятие «истинные кардиалгии», то есть настоящие, реальные боли в сердце, и понятие «псевдокардиалгии», то есть кажущиеся боли в сердце, а точнее боли в грудной клетке в области сердца.

Разберемся в происхождении этих болевых ощущений

Вначале о самом серьезном и опасном для здоровья – об истинных кардиалгиях. Они возникают при ишемической болезни сердца, когда имеет место органическое повреждение коронарных сосудов. Тех самых, которые питают саму сердечную мышцу, доставляют ей кровь, а значит, кислород и питательные вещества. Если эти сосуды склерозированы (атеросклероз возникает из-за отложения в сосудистых стенках холестериновых бляшек – сосуды суживаются или полностью закупориваются), то миокард страдает, возникает ишемия миокарда (обескровливание) и, как следствие, стенокардия.

И это проявляет себя сильными болями. Но! Чаще всего боли ощущаются посередине грудной клетки. Боли сильные, сжимающие, давящие, они могут отдавать в левую лопатку, или левую руку, или даже под челюсть (тоже слева). Увы, не все так однозначно. Бывают безболевые формы стенокардии. Это своего рода ловушки. Пациент не чувствует никакой боли (может быть, правда, одышка), а процесс идет (ишемия усиливается, миокард страдает), и финал может быть неожиданным – инфаркт! Казалось бы, на ровном месте. Ну, это в том случае, если пациент не обследован. Такое случается нередко. Поэтому мой совет: если есть предрасположенность к ишемической болезни сердца, надо обследоваться.

Предрасположенность – это значит предпосылки. К ним можно отнести заболевания сердечно-сосудистой системы в семье (у близких родственников) и у самого пациента (артериальная гипертония, ИБС, инфаркты), ожирение, сахарный диабет, вредные привычки (прежде всего курение, именно оно очень способствует поражению интимы – внутренней оболочки – сосудов и провоцирует их склерозирование). В таких ситуациях надо идти к терапевту, кардиологу и обследоваться, не дожидаясь серьезных осложнений.

А теперь поговорим о псевдокардиалгиях

Две основные группы причин могут вызывать болевые ощущения в грудной клетке. Прежде всего это позвоночник. Точнее, не сам позвоночник, а различные патологические изменения его. Это и нарушения осанки, искривление (сколиозы, кифозы), остеохондроз (изменения в межпозвонковых дисках), межреберная невралгия самого различного происхождения.

Боли, которые вызваны заболеваниями позвоночника, носят, как правило, кратковременный характер (это непостоянные, хоть и повторяющиеся боли), чаще колющие (но могут быть и жгучие, свербящие, с прострелами). Вообще, характер боли – это понятие чрезвычайно субъективное. Кто как чувствует, кто как описывает (иногда живописует очень красочно и многословно). Локализация болевых ощущений преимущественно точечная, во всяком случае, четко определенная (в ряде случаев пациент может пальцем указать, где болит). Еще один момент. Такие боли (связанные с позвоночником, по типу межреберных невралгий) по большей части сопряжены с дыханием. То есть они могут усиливаться при глубоком вдохе.

Следующая очень большая группа – это патология верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Органов в этой части нашего организма очень много. Перечислим их: желудок, 12-перстная кишка, поджелудочная железа, желчный пузырь, нижний отдел пищевода. Патология любого из перечисленных органов может давать болевые ощущения в области грудной клетки, в том числе и за грудиной.

Почему такое возможно: болит конкретный орган, а боль мы ощущаем в другом месте? А возможно такое благодаря наличию огромного количества нервных веточек, которые имеются в брюшной полости, в животе в целом и в эпигастральной области (под ложечкой), где располагается солнечное сплетение. Поэтому нередко случается, что больного с желчнокаменной болезнью в состоянии приступа могут госпитализировать с диагнозом «инфаркт миокарда», настолько схожей бывает клиническая картина. И только электрокардиограмма все расставит по своим местам.

Боли при патологии верхнего отдела ЖКТ могут быть очень разными и по интенсивности (слабые, сильные), и по характеру (ноющие, давящие, пилящие, рвущие), но они уже не столь ограничены и площадь этих болей размыта. Чаще пациенты ладонью, а не пальцем их показывают. А при осмотре и дальнейшем обследовании (как минимум – УЗИ брюшной полости) непременно выявляются изменения во внутренних органах.

Вот такой вам небольшой «путеводитель» по болям в грудной клетке, которые у большинства из нас ассоциируются с болями в сердце. Будьте здоровы и не занимайтесь самодиагностикой.