Диагностика — это очень важный этап в лечении любого заболевания. Один из информативных приемов диагностики работы сердца — это аускультация.

Аускультация означает выслушивание. В данном случае производится выслушивание звуков сердца. При этом происходит оценка звуковых явлений, которые возникают при работе нашего «мотора». Вообще, при работе сердца регистрируются два вида звуков: короткие отрывистые звуки — так называемые тоны сердца и продленные звуки — то, что называют шумами.

Аускультацию сердца проводят с помощью фонендоскопа. Эта процедура знакома нам всем с детства. Каждому из нас ее проводили много раз.

Правила аускультации сердца:

В помещении должно быть тихо и тепло. Врач, который проводит данную процедуру должен несколько минут перед ней находиться в тишине. Если он только что вернулся из шумного помещения или вел оживленную беседу с больным, то велика вероятность пропустить какой-то важный звук. Это может произойти потому, что организм не успел привыкнуть к тишине и хуже воспринимает звуки.
Положение больного может быть стоя или лежа.
Выслушивание проводится в разные фазы дыхания. Во время глубокого вдоха усиливаются некоторые звуковые явления. Это происходит из-за того, что увеличивается приток крови к правым камерам сердца. При глубоком выдохе усиливаются звуки, исходящие из левых камер сердца.
Аускультация проводится по определенным точкам, которые являются проекциями клапанов сердца на грудную клетку и зонами проведения шумов.

Точки аускультации были определены опытным путем за многолетний путь развития медицины.

Митральный клапан лучше всего выслушивать на верхушке сердца, это область верхушечного толчка. Проецируется митральный клапан на место прикрепления третьего ребра к грудине слева.
Клапан аорты выслушивается лучше всего во втором межреберье справа от грудины.
Клапан легочной артерии. Оптимально проводить его аускультацию во втором межреберье слева от грудины.
Трикуспидальный клапан выслушивается под мечевидным отростком у края грудины или в четвертом межреберье справа от грудины.
Точка Боткина. Это участок передней грудной стенки в четвертом межреберье. Здесь наиболее отчетливо выслушиваются некоторые аускультативные проявления митральных пороков сердца, недостаточности аортального клапана и регистрируются функциональные шумы.
Поверхность сердца. Ее выслушивание поможет выявить экстракардиальные шумы, например трение перикарда.
Подмышечная, надключичная, межлопаточная область, сонная артерия — всё это точки проведения шумов, поэтому их аускультация может дать много информации о работе сердечной мышцы.

Тоны сердца

У здоровых людей выслушивается два тона сердца:

I тон возникает в процессе сокращения желудочков, закрывания створок атриовентрикулярных клапанов, колебания аорты и легочной артерии.
II тон возникает в результате напряжения створок закрывающихся клапанов аорты и легочной артерии, колебаний легочной артерии и аорты в конце систолы желудочков.

В норме на верхушке сердца слышен громкий I тон, затем короткая пауза, за которой следует более тихий II тон, и за ним — более продолжительная пауза. На основании же сердца II тон слышен громче, чем I.

Звучание тонов сердца может как усиливаться, так и ослабевать. Если оба тона изменены одинаково, то скорее всего это обусловлено несердечными причинами. Например: ожирение, эмфизема легких, скопление жидкости в левой плевральной полости. Для диагностики поражений самого сердца существенное значение имеет изолированное изменение тонов сердца. Такие изменения могут говорить о недостаточности клапанов, желудочков, о кардиосклерозе, митральном стенозе и других патологиях.

При аускультации следует учитывать возраст пациента. Так, у детей и молодых людей II тон на легочной артерии громче, чем на аорте. В зрелом возрасте они звучат одинаково. У пожилых людей в связи с уплотнением аорты при атеросклерозе II тон громче именно на аорте.
Шумы сердца

Помимо тонов могут выслушиваться шумы в сердце. Чаще они возникают при патологических состояниях, но могут быть и у здоровых людей. Шумы возникают, когда отверстие, через которое протекает кровь сужается, что приводит к ускорению кровотока. Также к увеличению скорости течения крови, а значит, к шумам может привести уменьшение вязкости крови и учащение сердечных сокращений. При аускультации анализируется характер шумов, место их возникновения, интенсивность. Выслушивание шумов в сердце часто становится поводом для назначения дополнительных диагностических процедур. Далее, по результатам ЭКГ, УЗИ или других исследований ставится диагноз и при необходимости назначается лечение.