Нарушения ритма сердца

Основной функцией сердца является снабжение организма кровью и питательными веществами. Регулярное биение или сокращение сердца перемещает кровь по всему телу. Каждое сокращние контролируется электрическими импульсами, возникающими непосредственно в сердце. В норме эти электрические импульсы возникают в сердце через определённые промежутки времени. Если же наблюдается сбой в проводящей электрической системе сердца, оно уже не способно сокращаться регулярно, и такое явление называется расстройством сердечного ритма или аритмией.

Электрическая система управления сердцебиением состоит из двух основных узлов контроля и ряда проводящих путей, аналогично электропроводке в доме (см. мультимедиа-файл , 1).

Синоатриальный или С.А. узел, расположенный в правом предсердии. Он обеспечивает основной контроль и является главным источником управляющего сигнала. САУ также не отстаёт от общей потребности организма в крови и при необходимости увеличивает частоту сердечных сокращений, как, например, во время физических упражнений, эмоционального возбуждения или болезни, как при лихорадке. САУ иногда называют «природным стимулятором» или водителем ритма сердца.
Электрический импульс, возникший в САУ, направляется посредством специальных проводящих путей в сердце к другому контроллеру, атриовентрикулярному или А.В., узлу. Цель АВ узла состоит в предоставлении проводящего пути для прохождения импульсов из предсердий в желудочки, и он также создает задержку в проведении этого сигнала, что позволяет заполнить желудочки поступающей из предсердий кровью, тем самым подготавливая желудочки к сокращению.
Задержка во времени позволяет желудочкам перед сокращением полностью заполниться кровью.

Как правило, сердце сокращается 60 -100 раз в минуту. Это называется состоянием «нормального синусового ритма» или «нормальным» ритмом. В зависимости от потребности организма сердце может биться быстрее (синусовая тахикардия), например, из-за стресса, или медленнее (синусовая брадикардия), к примеру, во время сна.
Аритмии

Аритмии являются нарушениями ритма сердцебиения. Существует много видов аритмий, которые классифицируются согласно тому, где они берут начало (предсердия, А.В. узел или желудочки). Проще говоря, аритмии, происходящие из желудочков, называются желудочковыми аритмиями, а возникающие за пределами желудочков — внежелудочковыми или суправентрикулярными аритмиями.

Ниже приведены некоторые из наиболее часто встречающихся видов аритмий, начиная с суправентрикулярных аритмий.

Преждевременное сокращение мускулатуры предсердий, которое иногда называют ПСП или ПСС, или преждевременное суправентрикулярное сокращение. В предсердии возникает повторный преждевременный электрический импульс, вскоре после предыдущего, в результате чего сердце сокращается раньше, чем ожидалось. Это очень распространённое явление у людей всех возрастов и, как правило, не является чем-либо серьёзным.
Суправентрикулярная тахикардия, или пароксизмальная СВТ возникает, когда в какой-либо области выше желудочка (обычно предсердия или АВ узел) генерируются регулярные, быстропериодические импульсы.
Синдром слабости синусового узла. Неправильные, нерегулярные импульсы САУ становятся причиной замедленного ритма сердца, что иногда чередуется с ускорением темпа.
Мерцательная аритмия или атриальная фибрилляция. Довольно распространённое явление, возникающее, когда в самых различных областях предсердий генерируются быстропериодические импульсы, что обычно приводит к быстрому и нерегулярному сердцебиению.
Трепетание предсердий. Состояние, вызванное быстрым проведением импульса в правое предсердие. Как правило, в таких случаях правое предсердие сокращается с частотой 300 ударов в минуту, в то же время в другие области сердца импульс проводится через АВ узел, а это означает, что частота сокращения желудочков будет составлять уже 150 ударов в минуту.

Аритмии, возникающие в желудочках, с большей вероятностью могут быть обнаружены у людей с серьёзными заболеваниями сердца, впрочем, могут наблюдаться и у вполне здоровых людей.

Преждевременное сокращение желудочков или желудочковая экстрасистолия (ЖЭС). Электрический импульс, возникающий в желудочке, вызывает сокращение раньше, чем ожидалось. Как правило, после такого эпизода сердце возвращается к нормальному ритму.
Желудочковая тахикардия. Быстропериодические и обычно регулярные импульсы происходят из желудочков и могут привести к очень быстрому сердечному ритму. Это, как правило, угрожающее жизни состояние,требующее срочной медицинской помощи, возможно, электрической дефибрилляции.
Фибрилляция желудочков. В желудочках генерируются быстропериодические и беспорядочные электрические импульсы. В результате возникает нескоординированное сокращение сердца ( «мешок с червями») и оно теряет способность сокращаться и качать кровь, что приводит к его быстрой остановке.

Аритмия может быть угрожающим состоянием, но во многих случаях, особенно у молодых пациентов с нормальными основными показателями сердца, она не угрожает жизни и может эффективно лечиться с помощью лекарств.

Суправентрикулярные аритмии очень распространены среди людей среднего возраста и пожилых. Чем старше мы становимся, тем больше риск развития таких аритмий, особенно фибрилляции предсердий.
Многие суправентрикулярные аритмии носят временный характер и не являются чем-либо серьёзным, особенно, если нет основного заболевания сердца. Эти аритмии являются реакцией на нормальную физическую активность или эмоции.
Даже если аритмия имеет серьёзную причину, сама по себе она не может быть опасной. Основная причина аритмий часто может эффективно корректироваться или лечиться с помощью медикаментов.

Причины нарушения ритма сердца

У лиц, у которых нет заболеваний сердца, аритмии обычно проявляются, как случайные, единичные эпизоды, которые не имеют большого значения. Тем не менее, рекомендуется обсуждение этих случаев с врачом.

Причиной аритмии могут быть различные сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь сердца), пороки сердечных клапанов, сердечная недостаточность, нарушения проводимости сердца и гипертония. Однако, следует помнить, что наличие аритмии не обязательно означает, что у вас имеется заболевание сердца. У аритмии множество причин, и иногда причина аритмии не может быть определена.

Существуют факторы, помимо болезней сердца, которые могут вызвать или усугубить аритмии. Эти условия включают в себя следующее:

Инфекции и лихорадка
Физический или эмоциональный стресс
Такие заболевания, как анемия или заболевание щитовидной железы
Медикаменты и другие стимуляторы, такие, как кофеин, табак, алкоголь, кокаин, амфетамины и некоторые рецептурные и безрецептурные медикаменты
Некоторые аритмии также могут быть унаследованы.

Симптомы аритмий

Многие аритмии протекают бессимптомно или с минимальными проявлениями. В других случаях пациенты чётко чувствуют их возникновение.

Обычные симптомы включают следующее:

Сердцебиение
Ощущение «пропущеного сокращения»
Ощущение, будто «сердце колотится в груди»

Кроме того, у некоторых могут возникнуть следующее:

Чувство усталости, слабости.
Потемнение в глазах или обморок.
Поверхностное дыхание.
Боль или дискомфорт в груди.

С другой стороны, люди могут чувствовать многие из описанных выше симптомов, но не иметь никакой аритмии. Всё, кроме ненормального сердцебиения может быть связано с тревогой, стрессом или другими причинами .
Когда следует обращаться за медицинской помощью при аритмии

Большинство людей замечали у себя сердцебиение, толчки в груди или ощущение, что сердце ёкнуло. Если это случилось один раз или повторяется сравнительно редко, без других симптомов, то это, как правило, не представляет серьёзной опасности. Тем не менее, какие-либо вопросы или проблемы должны обсуждаться с лечащим врачом, который должен обязательно быть в курсе, если рекомендованное лечение не облегчает симптомы.

Более серьёзные симптомы должны быть оценены непосредственно в отделении неотложной помощи ближайшей больницы. Эти симптомы включают в себя:

Любая необъяснимая одышка
Потемнение в глазах или обмороки
Ощущение, что сердце бьется слишком медленно или слишком быстро
Боли в груди, сочетаемые с любым из вышеуказанных симптомов

Люди, испытывающие эти симптомы, не должны пытаться самостоятельно добираться в отделение неотложной медицинской помощи, а немедленно обращаться по телефону 911, или аналогичному, для вызова экстреной помощи на дом.
Обследования при аритмии

Оценка нарушений сердечного ритма требует обсуждения симптомов и результатов медицинского обследования с лечащим врачом.

Кроме того, требуется электрокардиограмма (ЭКГ) в обязательном порядке, чтобы точно установить вид аритмии. Если нарушения ритма присутствуют, то они фиксируются ЭКГ, и проблемы могут быть определены сразу. В противном случае может потребоваться более углублённое исследование. Часто требуется запись сердцебиения в течение 24 часов (или больше) для выявления любых нарушений ритма, которые происходят ежедневно, но не постоянно.

Однако, если аритмия проявляется еще реже, может быть использован долговременный мониторинг. Это могут быть как переносные аппараты, приводимые в действие пациентом, когда он чувствует симптомы, а в некоторых случаях аппараты размещаются хирургически под кожу и оставляются там на срок до одного года.

Ультразвуковое исследование сердца, называемое эхокардиографией, часто используется для исследования структуры и функции сердца. В более серьёзных случаях применяют исследование с использованием электродов, расположенных, вживленных внутри сердца. Это так называемое инвазивное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), которое может быть рекомендовано для определения дальнейшего лечения и контроля состояния.
Лечение нарушений ритма сердца

Методы лечения нарушений ритма сердца меняются в зависимости от наличия или отсутствия симптомов, частоты приступов аритмии, наличия и серьёзности первопричинного заболевания сердца. Лечение может варьироваться от медикаментов и до более сложных хирургических процедур, таких, как имплантированный сердечный кардиовертер-дефибриллятор. Порой для устранения аритмии могут потребоваться простые или специализированные кардиостимуляторы. Иногда в лечении вовсе нет необходимости.

Результаты исследования и ход лечения должны быть подробно оговорены с лечащим врачом.
Лекарственные препараты при аритмии

Выбор лекарств зависит от конкретного вида расстройства сердечного ритма. Подробное обсуждение этого вопроса выходит за рамки данной статьи.
Последующие действия при нарушении ритма сердца

Последующие меры в отношении наблюдения за пациентом с аритмией, как правило, проводятся лечащим врачом и часто при участии кардиолога. Проводится контроль эффективности лечения, симптомов аритмии, рецидивов, побочных эффектов лекарств, проводится регулярное исследование общего состояния и дополнительные процедуры. Для пациентов, чьё состояние требует применения кардиостимулятора, являются обязательными последующие посещения врача на регулярной основе .
Перспективы для пациентов с аритмией

Методики выявления и лечения нарушений ритма сердца находятся в состоянии постоянного совершенствования. Последние несколько лет наблюдается беспрецедентный взрыв информации об этих состояниях. Своевременные выявление и лечение нарушений сердечного ритма способствуют повышению качества и продолжительности жизни.