У пациентов, страдающих мигренью с аурой, риск развития ишемического инсульта значительно выше по сравнению с пациентами с «простой» мигренью. Это обусловлено тем, что у людей, подверженных мигренозным приступам с аурой, дефект межпредсердной перегородки встречается в 50-55% случаев. Об этом в своем докладе на симпозиуме «Болевой синдром. Как повысить эффективность лечения», состоявшегося в рамках 8-й ежегодной конференции «Вейновские чтения» 2012 рассказал профессор Александр Витальевич Амелин, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии СПбГМУ им. И. П. Павлова, заведующий лабораторией нейрофизиологии и фармакологии боли института фармакологии им. А. В. Вальдмана.

По мнению профессора, на связь между дефектом предсердия и мигренью указывает тот факт, что закрытие дефекта приводит к снижению частоты приступов головной боли. Особенно высок риск возникновения инсульта у больных, у кого приступ мигрени сочетался с нарушениями зрения. Поэтому лечение мигрени с аурой не только помогает улучшить качество жизни пациентов, но и предотвратить наступление ишемического инсульта.

Европейская федерация неврологических обществ рекомендует для лечения мигрени триптаны: Суматриптан, Золмитриптан, Элетриптан — препараты, имеющие уровень доказательности А, воздействующие не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге при мигренозной атаке.

Однако триптаны обладают рядом существенных недостатков: слишком медленно купируют приступ — в течение 1-2 часов, характеризуются коротким периодом полувыведения, высоким процентом возобновления головной боли после окончания действия лекарства, могут приводить к появлению вазоспазма и развитию абузусной головной боли.

Еще одна категория препаратов, применяемых для купирования мигрени — НПВП. Однако бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств может приводить к гепатотоксичности, нефротоксичности и абузусному фактору. По словам Александра Витальевича Амелина, сочетание НПВП и триптанов — оптимальный вариант лечения мигрени. Так диклофенак калия (препарат Вольтарен Рапид) начинает действовать сразу же, устраняет боль уже через 10-15 минут, и что немаловажно — полностью всасывается из ЖКТ.
Однако при выраженной тошноте и рвоте следует избегать приема лекарств внутрь, лучше отдавать предпочтение интраназальному, ректальному, внутривенному или внутримышечному способу введения. Желательно также принимать противорвотные препараты.

Если же во время приступа отмечаются значительные нарушения зрения, например, кратковременная потеря, стоит прибегнуть в специфической сосудистой терапии, поскольку такие проблемы могут быть маркером церебральной ишемии.