После перенесенного инсульта следует понимать, что человек, неспособный подняться с кровати в течение недель или месяцев, все это время будет полностью жить в ней. Уход за парализованными больными потребует наличия некоторого медицинского оборудования и на дому. Прежде всего, речь идет о катетерах (лучше взять несколько, с незначительной разницей в длине и ширине) и судне.

1. При обустройстве кровати необходимо учесть требования гигиены — особенно по факту того, что она то и дело будет нарушаться. Это значит, что:

— матрас и подушки лучше выбрать не слишком толстые, с полностью синтетическим, легко моющимся и сохнущим наполнителем — чтобы их можно было стирать сколь угодно часто;
— после инсульта традиционно назначается высокое положение головы — поза близкая к полусидячей. Поэтому лучше, если подушек у больного будет две — чтобы можно было свободнее варьировать положения тела в пределах койки;
— матрас сверху необходимо застилать клеенкой или целлофаном. Но лучше делать это лишь наполовину — от пяток больного и примерно до его поясницы. Верхняя половина туловища нуждается в такой мере предосторожности значительно меньше — разве что на случай пролитой пищи или рвоты. Но эти следы легко удалить и другими путями;
— простыни совершенно обязательно стелить поверх клеенки, а не под нее. Потому комплектов постельного белья у больного всегда должно быть несколько — не менее двух;
— постельное белье, как и его одежда, должны быть сделаны из хлопка или льна. Ношение синтетических тканей в условиях круглосуточного контакта с ними и сниженной личной гигиены недопустимо;
— кровать пациента, у которого случаются пароксизмы или судороги, должна быть оснащена прочными и высокими бортиками.

2. Если больной не говорит, с ним необходимо разработать систему условных знаков или звуков. Возможно, разных на случай различных потребностей, но подчас допустимо обойтись только сигналами «да» и «нет». Например, для совсем не владеющих мышцами лица больных самым распространенным вариантом является моргание как «да» и закрытые глаза как «нет».

3. Больным, способным к движению хотя бы одной из конечностей, обязательно следует оставлять колокольчик или любой другой сигнальный прибор — чтобы они могли позвать нас его звуком даже из соседней комнаты. Перед установкой нужно убедиться в прочности конструкции этого прибора и его безопасности при использовании парализованным человеком. А после установки — что прибор работает и пациент сможет воспользоваться им с комфортом.

4. Любой используемый инструментарий необходимо стерилизовать после каждого его применения. Особенно тщательно следует следить за гигиеной катетеров, ножниц, ножей, бритв, зубных щеток. Чуть меньшего внимания заслуживает инструментарий, не предназначенный для инвазий: судно, поилка, другая посуда для приема пищи, расческа. Тщательная стерилизация подразумевает следующие варианты обработки непосредственно перед употреблением:

— кипячение в обычной воде без добавок, в течение не менее 10 мин;
— погружение в раствор спирта не менее чем на 2 мин (можно протирать посуду — вилки, ложки, поилку, ступку и пр.);
— постельное белье и одежду допустимо стирать с добавлением небольшого количества хлора. Однако затем все выстиранное с его применением необходимо тщательно прополоскать и высушить так, чтобы его запах полностью улетучился.

5. Смена белья в условиях невозможности даже временного освобождения кровати пациентом проводится особым способом. Сначала необходимо убрать подушки и одеяло. Затем больного нужно уложить на бок, переместив ближе к одному из краев койки. После этого с освободившегося края простыню потребуется скатать рулоном, действуя в направлении от края к больному. Одновременно на ее место, в том же направлении следует начинать раскатывать приготовленный заранее рулон чистой простыни. Когда оба рулона (свертываемый старый и разворачиваемый новый) достигнут линии тела лежащего на боку пациента, ему придется помочь перевалиться на другой бок — так, чтобы он лег им на уже расстеленную часть свежей простыни. Потом, разумеется, старую простынь можно и просто сдернуть, а новую — раскатать и разгладить в окончательном варианте.

6. Постель больного всегда следует застилать гладко — без складок, морщин и швов. В противном случае мы сами вскоре убедимся, что неподвижность оставляет на теле больного следы от малейших деталей «рельефа» как белья, так и матраса.

7. Менять одежду больного, постельное белье, убирать в его комнате следует не реже одного раза в двое суток. При необходимости — чаще. Ежедневно помещение необходимо проветривать.

8. Окно должно быть свободно от плотных штор в светлое время суток, и закрыто на ночь — чтобы у больного оставалось ощущение суточного ритма. Однако попадание прямых солнечных лучей на лицо, в глаза или на грудь пациента нежелательно — особенно в жаркое время года. Так что летом окно лучше прикрыть гардиной или переместить кровать. Будет более чем уместно включить кондиционер или вентилятор, но так, чтобы поток воздуха не дул ему непосредственно на открытые участки тела. Летом проветривать комнату тоже нужно, но разумнее делать это ранним утром или по вечерам, когда жара спадает.

9. При любой перемене позы больного следует поддерживать с парализованной, а не здоровой, стороны. Лучше заходить сбоку и чуть сзади — вперед при параличе падают реже, чем набок и назад.

10. Больной должен ежедневно получать гигиену тела в том виде, в котором она возможна при таком положении дел. То есть кожу всего тела обязательно нужно протирать слабым раствором спирта или другого подходящего для такого применения антисептика. В комнате можно установить и использовать знаменитую кварцевую лампу — источник искусственного ультрафиолета. Кроме того, необходимо наводить тщательную гигиену половых органов — особенно после актов опорожнения. Небольшая тактическая уловка, оправданная практикой ухода за лежачими больными: особенно внимательно придется осматривать все постоянные складки на теле. А именно, паховые, бедренные, подмышечные, внутренние поверхности сгиба локтей и колен. Не помешает периодически проверять область под волосами, за ушами, а также стопы. При появлении сыпи (бич теплого времени года), опрелостей в этих местах следует воспользоваться тальком для тела и кожными мазями с антибиотиком. Не следует забывать удалять все нанесенные на кожу средства уже через полчаса. Повторять нанесение следует по мере необходимости — вечной гарантии здесь все равно никто не даст, и рано или поздно высыпание повторится. Главное, чтобы оно сошло сейчас.

11. Пролежни — это проблема совершенно особая. Речь идет о нарушении кровотока в результате атонии мышц при неподвижности тела. То есть это, по сути, синяки — гематомы. Только кровоизлияние в данном случае происходит не из-за разрыва сосудов вследствие травмы, а из-за скопления в них избыточного количества крови. Если пролежни не предотвращать по мере возможности и не лечить по мере появления, можно ожидать их скорого воспаления, нагноения и некроза.

Пролежни особенно опасны тем, что при параличе они почти неизбежны — как, впрочем, и всегда, когда пациент вынужден провести в кровати, не вставая, более двух недель. Замедлить их образование можно двумя путями. Первый состоит в том, чтобы, несмотря ни на какую депрессию, пациент начал вставать и двигаться как можно раньше и как можно чаще. Впрочем, как мы понимаем, это всегда очень важно — после любого приступа любой болезни. Чем дольше он лежит, тем дальше пойдут нарушения кровоснабжения по всему телу и мышечная дистрофия. С учетом, что наш случай и так связан с близким к коллапсу состоянием сердечно-сосудистой системы, несложно догадаться, к чему здесь может привести очередной приступ так называемой моральной лени…

Так что вопрос как можно более раннего начала реабилитации — это вопрос не только пролежней, но и душевного настроя, успеха принятых мер, легкости достижения результата, наконец. Но паралич после инсульта часто наступает обширный, а сознание нередко бывает нарушено настолько основательно, что наши аргументы могут и не подействовать так скоро, как нам бы хотелось. Для таких случаев существует второй вариант — как можно более частое изменение положения тела больного в кровати.

Начинать двигать пациента следует не ранее чем спустя три дня после вмешательства — в сущности, с момента его выписки из стационара это уже допустимо. Правда, в тяжелых случаях все эти движения придется осуществлять не столько ему, сколько нам. Очень хорошо, если два-три раза в день больной будет проводить хотя бы по 15–20 мин в сидячем или полусидячем положении. Конечно, не покидая пределов койки.

Вполне вероятно, он не сможет самостоятельно ни принять, ни поддерживать эту позу. Оттого после того, как мы усадим его, оперев плечами о спинку кровати, нам придется зафиксировать верхнюю половину туловища с помощью подушек, перин и пр. Кроме того, помимо предписанной реабилитационной гимнастики, пациента следует иногда переворачивать на 3–5 мин на один бок, затем — на другой. Только не следует делать это после приема пищи, при параличе дыхательных путей или отделов ЖКТ. И определенно не стоит переворачивать его вниз лицом, на живот, следуя логике «пролежни-то на спине». Такая поза при атрофии и атонии мышц может вызвать приступ удушья.