Синусовую тахикардию при слиянии волн Р и Т и при наличии блокады ножек пучка Гиса следует отличить от желудочковой тахикардии. Решающее значение для диагноза имеет урежение синусовой тахикардии и появление волн Р после вагусной пробы.

В отношении этиологического дифференциального диагноза желудочковой пароксизмальной тахикардии прежде всего нужно решить вопрос, не идет ли речь об инфаркте миокарда и, во-вторых, следует исключить наличие интоксикации препаратами наперстянки.

Длительная стенокардия, которая предшествует или продолжается после прекращения пароксизмального приступа, тяжелый кардиогенный шок и остро наступившая сердечная недостаточность обусловливают необходимость считать такие случаи инфарктом миокарда, пока не будет доказано обратное.

Электрокардиограмма, регистрированная после прекращения приступа тахикардии, имеет решающее значение для постановки диагноза. При неясной электрокардиографической находке лабораторные показатели, свидетельствующие о свежем некрозе миокарда, оказываются особенно полезными. Следует иметь в виду, что за установленным электрокардиографически посттахикардиальным синдромом может скрываться нетрансмуральпый инфаркт (микроинфаркт).

Прогноз

Прогноз при желудочковой пароксизмальной тахикардии серьезный, так как она обычно является выражением тяжелого повреждения миокарда, инфаркта миокарда или интоксикации препаратами наперстянки и часто переходит в опасное для жизни трепетание и мерцание желудочков. Прогноз в случаях, сопровождаемых кардиогенным шоком и сердечной недостаточностью, тяжелый. Особенно высокая смертность наблюдается при свежем инфаркте миокарда с желудочковой тахикардией — 80% в первые 24 часа. Более продолжительные приступы тахикардии имеют очень серьезный прогноз.