Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – синдром, при котором нарушается функция сердца, и оно не поддерживает кровообращение на уровне, достаточном для удовлетворения потребностей организма.

Это означает, что кровь не доставляет органам и тканям столько кислорода и питательных веществ, сколько требуется для их нормальной работы. Кроме того, не происходит полноценного удаления продуктов обмена и жидкости из тканей.

Причины хронической сердечной недостаточности

Основными причинами развития хронической сердечной недостаточности являются заболевания, которые повреждают миокард или увеличивают нагрузку на сердце. ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, развиваться при хронических заболеваниях легких, анемии, гипертиреозе. Однако наиболее частыми причинами ХСН являются:

ишемическая болезнь сердца (и инфаркт миокарда, как одно из важных ее проявлений);
высокое артериальное давление;
ревматические пороки сердца.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Основные симптомы сердечной недостаточности вызваны накоплением и застоем жидкости:

одышка;
кашель;
прибавка в весе;
отеки нижних конечностей;
увеличение живота в объеме;
боли в правом подреберье;
потеря аппетита.

Для ХСН характерно недостаточное кровоснабжение органов и тканей, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением.

Одышка

Это наиболее частый и ранний симптом хронической сердечной недостаточности. По данным исследования IMPROVEMENT, одышка беспокоит 98,4% больных с ХСН. Поначалу она возникает только при физической нагрузке и проходит после ее прекращения, позже появляется в покое и усиливается при малейшей физической активности.

Причиной появления одышки является развитие застойных изменений в легких. Одышка может беспокоить и лиц, страдающих ожирением, и больных с бронхолегочными заболеваниями, поэтому ее не следует использовать в качестве единственного критерия в диагностике ХСН.

Ортопноэ

Более специфический симптом хронической сердечной недостаточности – ортопноэ. Это одышка, возникающая или усиливающаяся в положении лежа.

Появление ортопноэ связано с тем, что в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу от нижних конечностей, однако сердце уже не может справиться с дополнительной нагрузкой, что приводит к развитию застоя в легких и возникновению чувства нехватки воздуха. При этом одышка появляется буквально через несколько минут пребывания больного в постели и быстро проходит, как только он садится.

Чтобы было легче дышать, больные, ложась в постель, подкладывают под голову несколько подушек и в таком полусидячем положении спят всю ночь.

Приступы удушья в ночное время (сердечная астма)

Это приступы выраженной одышки, чаще внезапно возникающие ночью и сопровождающиеся возбуждением больного и страхом смерти.

Кашель

Кашель нередко сопутствует одышке, также возникает в положении лежа или при физической нагрузке. Обычно кашель сухой, иногда с отделением небольшого количества слизистой мокроты.

Причиной появления кашля является длительный застой крови в легких с отеком слизистой бронхов и раздражением кашлевых рецепторов. В отличие от бронхолегочных заболеваний при «сердечном» кашле нет отхождения гнойной мокроты, и он проходит после адекватного лечения сердечной недостаточности.

Отеки на ногах

Отеки часто беспокоят больных с хронической сердечной недостаточностью. На начальных стадиях отмечается легкая пастозность, позже умеренная отечность стоп и голеней. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки становятся более выраженными и распространяются на область бедер, переднюю стенку живота, поясничную область.

Однако отеки являются малочувствительным признаком ХСН, их появление может быть связано также с массивным ожирением, заболеваниями печени, почек, щитовидной железы, варикозной болезнью нижних конечностей.

Быстрая прибавка в весе

Резкий набор веса свидетельствует о накоплении жидкости в организме и часто наблюдается при ухудшении течения хронической сердечной недостаточности (развитии декомпенсации). Пациенты с ХСН должны регулярно контролировать свою массу тела, при прибавке в весе более чем на 2 кг за 3 дня они должны обратиться к врачу или увеличить дозу мочегонных препаратов.

Ощущение сердцебиений

Сердцебиения отмечают около 80% больных с хронической сердечной недостаточностью. Вначале сердцебиение появляется при физической и эмоциональной нагрузке, а затем и в покое. Возникает оно вследствие развития нейроэндокринных изменений у больных с сердечной недостаточностью.

Обмороки и головокружения

Эти состояния могут беспокоить больных с ХСН вследствие уменьшения притока крови к мозгу. Причиной их может быть и не сама сердечная недостаточность, а заболевания, приведшие к нему, например пороки сердца или нарушения сердечного ритма.

Потеря аппетита

Аппетит при хронической сердечной недостаточности снижается из-за отека стенки кишечника, что препятствует пищеварению. Потеря аппетита и тошнота также часто являются побочными эффектами некоторых лекарств, используемых в лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Усталость

Повышенная утомляемость – распространенный симптом хронической сердечной недостаточности. Люди с сердечной недостаточностью могут чувствовать постоянную усталость и с трудом выполнять повседневные действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, ношение сумок с продуктами.

Усталость или утомляемость возникают, потому что меньше крови поступает к мышцам, а из-за недостатка кислорода в мышцах снижается образование энергии. Утомление также развивается вследствие того, что организм не выводит шлаки так быстро, как следует.

Никтурия

Увеличение объема мочи в ночное время – также характерный симптом ХСН, появляющийся уже на ранних стадиях заболевания. Причиной преобладания диуреза в ночное время является недостаточное кровоснабжение почек в дневные часы, что связано с перераспределением кровотока: организм направляет кровь в первую очередь в жизненно важные органы – сердце, головной мозг. Ночью, когда снижается их активность, кровоток к почкам увеличивается, что приводит к увеличению образования мочи.

Следует отметить, что на поздних стадиях развития хронической сердечной недостаточности, когда сердце не справляется со своей функцией и в покое, кровоток через почки снижен постоянно и наблюдается значительное уменьшение отделения мочи в течение всех суток.

Эмоциональные нарушения

Кроме физических симптомов некоторые пациенты, переживая всю серьезность сложившейся ситуации, страдают от эмоциональных расстройств: тревоги, депрессии. Но тщательное ведение больных с хронической сердечной недостаточностью может облегчить симптомы, улучшить прогноз и продлить жизнь.