Аортальный стеноз (или стеноз устья аорты) – врожденный или приобретенный порок сердца, приводящий к сужению аортального клапана и затруднению выброса крови из левого желудочка. При врожденном пороке аномалии могут возникнуть как в самом клапане, так и в над- и подклапанных структурах.

По данным статистики данная аномалия встречается в 25% случаев всех пороков сердца. Приобретенный аортальный стеноз в молодом возрасте часто является следствием ревматического заболевания. У пожилых пациентов – может возникнуть на фоне выраженного атеросклероза (происходит кальциноз устья аорты).

При любой этиологии стеноза морфологические изменения клапанного аппарата приводят к нарушениям гемодинамики.

При аортальном стенозе, из-за затруднения поступления крови из левого желудочка сердца в аорту, возникает повышение давления в левом желудочке во время систолы и его гипертрофия, причем за счет высоких адаптивных возможностей миокарда, длительное время порок остается компенсированным (иногда до 15-20 лет) и протекает бессимптомно.

При дальнейшем прогрессировании нарушений отмечается бледность кожных покровов пациента. Возникают жалобы на головокружения, слабость, одышку при нагрузке или при быстром изменении положения тела (связано это с отсутствием увеличения сердечного выброса в ответ на нагрузку – фиксированный сердечный выброс).

Пациенты могут указывать и на симптомы ишемической болезни сердца, в том числе у них могут возникать приступы стенокардии напряжения (боли за грудиной при физической нагрузке или психоэмоциональном стрессе).

Связано это с :

нарушением функции левого предсердия (в диастолу не происходит полного расслабления), что приводит к росту давления в сосудах малого круга кровообращения и застойным явлениям в легких;
нарушением коронарного кровотока из-за увеличения массы миокарда при неизменном количестве сосудов, сдавлении коронарных сосудов гипертрофированным миокардом.
На поздних стадиях возникает декомпенсация и из-за снижения сократимости гипертрофированного миокарда, растяжения полости левого желудочка возникает левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся одышкой, при все меньшей физической нагрузке и в покое, приступами удушья по ночам (в горизонтальном положении) – пациенты предпочитают спать сидя.
Состояние может осложниться отеком легких (особенно после физической активности). А также развитием правожелудочковой недостаточности (возникают отеки сначала на нижних конечностях, затем они становятся распространенными).

Диагностика аортального стеноза.

После сбора жалоб и анамнеза (наличие ревматических заболеваний, эндокардита и др.) проводят осмотр. Отмечается смещение и усиление верхушечного толчка сердца, замедление и малая наполняемость пульса.

Перкуторно определяется расширение границ сердца влево. При аускультации выслушивается систолический шум над аортой. Среди инструментальных исследований наибольшее значение имеют: ЭКГ, ФКГ (фонокардиография), рентгенологическое исследование и ультразвуковое сканирование (Эхо-КГ).

Лечение аортального стеноза.

Консервативное лечение подразумевает адекватные физические нагрузки, медикаментозное лечение сердечной недостаточности. При неэффективности мер и дальнейшем прогрессировании заболевания проводится хирургическое лечение.